头孢曲松钠-舒巴坦钠联合阿奇霉素治疗老年社区获得性肺炎

陈红莲 叶 蕾

社区获得性肺炎（community acquired pneumonia，CAP）是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即广义上的肺间质）炎症。当今是抗生素时代，CAP仍然是威胁人群健康的重要疾病，特别是由于社会人口老龄化、免疫损害宿主增加、病原体变迁和抗生素耐药率上升，使近年来CAP发病率及病死率有所上升。其原因与社会人口老龄化、吸烟、伴有基础性疾病、免疫力低下以及不合理使用抗生素导致细菌耐药性增加等因素有关。尤其是不合理使用抗生素增加了治疗的难度。笔者应用头孢曲松钠-舒巴坦钠（CFS）联合阿奇霉素治疗老年CAP患者40例，取得显著疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例选自金华市金东区岭下镇卫生院2008年1月至2010年1月的老年CAP患者79 例，均符合《社区获得性肺炎诊断和治疗指南（草案 ）》诊断标准[1]。随机分为治疗组 （40例）和对照组 （39例）。治疗组中男性30例，女性10例；年龄 62.8～81.4岁，平均（72.1±8.8）岁；平均病程（4.1±1.9）d；对照组中男性 27例，女性12例；年龄63.4～82.5岁，平均（71.8±9.0）岁；平均平均病程（3.9±2.0） d。两组年龄、病程比较差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。

表1 治疗组与对照组临床疗效结果[例(%)]

1.2 治疗方法

治疗组用CFS注射液（商品名：可赛舒，华北制药集团山西博康药业有限公司生产，国药准字H1402282）1.25g加入0.9%NS100mL，2次/d，静脉滴注，联合阿奇霉素注射液（江苏金丝利药业有限公司，国药准字H19990385）0.5g加入5%葡萄糖溶液250mL，1次/d，静脉滴注。对照组单用阿奇霉素注射液（用法同上）。两组均7d为1个疗程。同时缺氧者给予吸氧，并给予化痰平喘等对症治疗及基础疾病治疗。

1.3 疗效判定标准[1]

痊愈：症状、体征、实验室检查恢复正常和病原菌清除；显效：病情明显好转，但上述4项中有1项未恢复正常；进步：病情好转，但不够明显，上述4项中≥1项未恢复正常；无效：用药 72h病情未改善或有加重。有效率（%）=（痊愈例数+显效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用 SPSS12.0统计分析软件，组间及治疗前后的差异性分析采用t检验，P＜0.05为差异有显著性。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较

治疗组痊愈率和总有效率分别为77.50%与95.00%，明显高于对照组的56.41%与73.68%，差异有显著性 （P＜0.05），见表1。

2.2 不良反应

治疗组不良反应发生率为12.50%明显低于对照组（74.35%），差异有显著性（P＜0.01），见表2。

表2 治疗组与对照组不良反应结果(例)

3 讨 论

社区获得性肺炎仍是具有流行性和潜在生命危险的感染性疾病，其发病率和病死率随年龄增加而上升，60～74岁发病率为1.5%，超过75岁的发病率为3.4%，病死率为15%～35%[2]，已成为老年人重要的致死病因之一[3]。

老年CAP常在慢性病基础上及自身抵抗力低下时发生，既有革兰阳性菌感染，也有革兰阴性菌感染。目前，很多病原菌对传统抗生素敏感性降低，耐药性明显增加，合理选择和应用抗生素是治疗老年CAP的关键[4]。明确病原学诊断有助于临床治疗。但是，病原学诊断的阳性率和特异性不高，而且培养结果落后，社区及乡镇医院条件往往不具备，不利于指导早期的抗菌药物治疗。因此，可根据肺炎是社区或医院获得来估计可能的病原体种类。发生在住院早期的医院获得性肺炎与社区获得性肺炎治疗基本相同[5]。

CFS为头孢曲松钠与舒巴坦钠的组合制剂。前者属第3代头孢菌素，对革兰阳性菌有中度的抗菌作用，对革兰阴性菌的抗菌活性甚强，且对铜绿假单胞菌有良好作用。但由于临床上耐药菌的发生和发展日趋严重，使许多头孢菌素的疗效降低，而细菌产生水解抗生素的β-内酰胺酶是耐药性产生的主要原因之一。舒巴坦钠为不可逆的竞争性β-内酰胺酶抑制剂，对革兰阳性菌及革兰阴性菌 （除铜绿假单胞菌外）所产生的β-内酰胺酶均有很强的不可逆的抑制作用[6,7]。二者合用呈现协同现象，抗菌谱更广，杀菌力更强。能增强头孢曲松对β-内酰胺酶的稳定性及对产酶菌株的抗菌活性，进一步扩大其临床应用范围[8]。

阿奇霉素为大环内酯类抗生素，其作用机制是通过与敏感微生物的50s核糖体的亚单位结合，从而干扰其蛋白质的合成（不影响核酸的合成）。阿奇霉素对革兰阳性及革兰阴性需氧菌均有效，产β-内酰胺酶的菌株对本品无效。老年CAP常同时存在慢性支气管炎等慢性疾病，常反复感染，导致抗生素大量、反复、多种使用，使耐药菌株不断增加，加之近年来呼吸道感染的病原菌发生了变化，感染菌株异常复杂，使传统抗生素不能取得良好效果[9,10]。

本研究显示，CFS联合阿奇霉素治疗老年CAP其临床痊愈率和总有效率分别为77.50%与95.00%，明显高于对照组的56.41%与73.68%，差异有显著性 （P＜0.05）。不良反应发生率治疗组为（12.5%）明显低于对照组（74.35%），差异有显著性（P＜0.01）。结果表明，应用CFS联合阿奇霉素静脉滴注治疗老年CAP疗效显著，不良反应少，值得临床推广应用。

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