高频超声和彩色多普勒对乳腺肿块的诊断价值

农政文 韦丽洁

本文回顾性分析45例乳腺肿块患者的高频超声以及彩色多普勒血流特点，并经手术及病理对照，旨在提高其超声诊断符合率。彩超检查比其他影像学检查具有一定优势，是乳腺肿块的首选检查方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2006年7月至2008年7月西林县人民医院住院患者经手术及病理证实为乳腺肿块的患者45例，均为女性，年龄18～45岁，平均31岁。病灶均为单侧病变，其中右侧27例，左侧18例。38例主诉乳房触及肿块及不适，7例健康体检发现肿块，15例伴腋窝淋巴结肿大。

1.2 仪器及方法

采用GE-ViVi3型超声诊断仪，探头频率10MHz。患者均取仰卧位或侧卧位，暴露患侧乳房，首先应用直接扫法对乳房4个象限进行高频超声探查，最后检查乳晕，检查时进行多个切面扫查。并作双侧乳房对比，发现肿块要观测其大小、部位、形态、内部及周围回声，对部分肿块探查不清楚则采用间接（水囊）法检查，其次应用彩色多普勒超声显像对肿块进行多切面探查，观察肿块内部及周边血流情况，测量并记录阻力指数（RI）值。根据本组资料肿块声像图形态及特征分为混合型、实质型、单纯囊性型、乳头状囊性型。最后，扫查双侧腋窝及锁骨下淋巴结有无肿大，其数目、形态、内部回声及血流情况。

2 结 果

2.1 本组45例乳腺肿块，其中乳腺纤维腺瘤11例，乳腺导管内乳头瘤5例，乳腺癌24例（浸润性导管癌3例，单纯癌8例，腺癌13例）。位于外上象限者26例，外下象限者5例，内上象限者9例，内下象限者5例。肿块最大8.7cm×5.6cm，最小0.8cm×0.5cm。8例有腋窝淋巴结肿大（17.5%）；高频超声表现：乳腺肿块均无包膜，呈低回声32例（71.1%）；等回声3例（0.60%）；边界清晰12例（26.6%）；不清9例（20.0%）；内部回声均匀7例（15.5%）；不均匀29例（64.4%）；有微小钙化点23例（51.1%）；后方有声衰减22例（48.8%）；22例肿块纵横比值＞0.8（48%）。彩色多普勒血流显像（color Doppler flow imaging，CDFI）表现：恶性肿块周围可见多条动、静脉彩色血流，并有动脉血流穿入肿块内部。24例恶性肿块内血流信号0级3例（12.5%），Ⅰ级6例（25%），Ⅱ级11例（45%），Ⅲ级4例（16%）。19例收缩期血流峰值（PSV）＞17cm/s（79.6%），17例阻力指数（RI）＞0.7（70.3%）。

2.2 各种乳腺肿块声像图表现见图1、2。

图1 乳腺纤维腺瘤

图2 乳腺癌

3 讨 论

近年来，随着超声技术的发展，高频彩超和超声弹性成像已逐渐应用于临床乳腺疾病的诊断，并预示着较好的应用前景[1]，而高频超声在术后随访中具有不可替代的作用。

乳腺纤维腺瘤是由上皮和纤维组织增生而形成。肿块内多为均匀低回声，呈圆形或椭圆形，边界清晰，有完整包膜，部分肿块包膜回声较强时有典型侧方声影；肿块后方的腺体回声多为正常，少数回声增强，常与皮肤及周围组织无粘连；检查中探头加压可有一定程度的压缩，病灶内一般无钙化。病程较长者或瘤体较大者则内部回声不均匀。CDFI：本组乳腺纤维腺瘤中多无血流和少量血流信号，少数血流信号丰富的纤维腺瘤病灶，多为体积较大的病灶（＞3.0cm）；阻力指数（RI）＜0.70。

乳腺癌是从乳腺导管上皮及末梢导管上皮的恶性肿瘤，最初表现为一侧乳房无痛性肿块，边界不清，质硬，多为单发[2]。本组乳腺癌有10例患者肿块处皮肤出现凹陷和呈橘皮样改变，乳头凹陷，是由于癌瘤组织呈浸润性生长，放射状侵入筋膜或库柏韧带所致。因此，乳腺癌多表现为不均质肿块，形态不规则，边界粗糙不平，不清晰，呈“毛刺状”、“角状征”、“蟹足征”。肿块内部呈低回声或实性衰减暗区，分布不均匀，部分病例呈等回声或强回声；后方回声衰减，当肿块较大呈分叶状或癌组织液化坏死时，内部可见无回声暗区。因此，不规则低回声肿块周围有强回声晕，是超声诊断乳腺癌的关键。彩色多普勒超声显示：肿块内血流增多，有点状、棒状血流信号，癌瘤内可见新生血管及动静脉瘘现象，多普勒频谱PSV＞20/s，RI高达0.7或更高。

乳头状导管癌：可见癌组织呈乳头状充满管腔，形态规则，边界清晰，导管扩张，常扭曲，平滑，腔内见实质性等回声结节，后方未见衰减声影。

评价肿瘤的血管生成是诊断乳腺癌的重要依据，超声诊断依据主要是血供丰富与否，恶性肿瘤的血流信号多数为2～3级[3]，较良性肿瘤丰富。由于乳腺癌组织代谢旺盛，刺激机体产生一种血管形成因子，刺激血管生长，大量新生不成熟血管形成，并从肿块周围嵌入内部，形成穿入型血管，因此癌组织内部及周边可探及丰富血流信号。本组肿块内检出血流信号24例，占53.3%，其中Ⅱ～Ⅲ级血流15例，占62.5%。

彩色多普勒超声检测肿块血供情况是鉴别乳腺肿块良、恶性的基本方法。恶性肿块新生血管增多、增粗，血液流丰富，其病理基础是由于肿瘤血管因子刺激肿瘤组织产生丰富的毛细血管网络，并从肿块周边嵌入内部，而良性肿块的血供较少。因此，要根据声像图特征与肿块内部及周边血流情况综合分析，必要时可在超声引导下进行穿刺活检，以提高诊断的准确性。对于腋下及锁骨上窝肿大淋巴结，一般乳腺癌转移的淋巴结较大，声像图特征为内部正常回声消失，有助于乳腺良恶性肿块的鉴别诊断[4]。

综上所述，高频超声及彩色多普勒血流检查对乳腺肿块的早期诊断和鉴别良恶性具有重要意义。应以高频超声图像特征为基础，观察肿块的形态、边缘、边界、内部回声、后方有无声影。结合肿块内部及周边的彩色多普勒血流信号检出程度，根据肿块内部血流分级情况，从而提高对乳腺肿块超声定性诊断的符合率。高频超声及彩色多普勒血流检查方便、经济、实用，临床上可结合超声引导下穿刺活检，是临床首选的影像学检查方法。

[1]罗葆明,欧冰,智慧等.乳腺肿块弹性成像误诊原因分析及对策[J].中国超声医学杂志,2007,23(4):259-261.

[2]张缙熙,姜玉新.浅表器官及组织超声诊断学[M].北京:科学技术文献出版社,2003:127.

[3]胡向东,钱林学,马棣等.高频超声与核磁共振诊断乳腺癌的比较研究[J].中国超声医学杂志,2008,24(12):1079-1081.

[4]马淑梅,陈焕新,冶俊玲.乳腺肿块的高频彩超诊断与病理基础分析[J].中国超声医学杂志,2008,24(10):891-893.