1996至2005年昆明部分学校结核病感染情况分析

张艳玲

云南省学校主要传染病发病情况显示，2004年以来连续6年肺结核发病例数都在1500例以上，个别地方出现聚集病例，为了解掌握云南省结核病在城市大、中专院校及小学中的结核感染及结核病发病情况，为模索一套行之有效的学校结核病控制措施，回顾性分析1996至2005年昆明部分大中专院校及小学入学新生结核感染调查资料，强阳性者进行摄片、查痰，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 分析对象

1996至2005年昆明部分学校入学新生，年龄在6～20岁。

1.2 试验材料

人型PPD为北京高科技生命科学技术开发公司提供，规格50Tu/mL。卡介苗为成都生物制品研究所生产冻干皮内注射卡介苗，含菌量0.75mg/mL。

1.3 方法与标准

1.3.1 方法

于受试者左前臂掌侧上1/3处常规消毒，采用PPD0.lmL皮内注射呈6～8mm白色皮丘，72h观察结果。

1.3.2 判定标准

局部反应硬结平均直径＜4mm为阴性；＞5～15mm为一般阳性；15mm以上或不足15mm但有水泡、坏死、淋巴炎为强阳性。

2 结 果

学校结核菌素试验及结核病检出情况：实检人数59906人，阳性人数15963人，阳性率为26.6%；强阳性人数9802人，强阳性率为16.4%；结素试验强阳性者摄胸部正侧位片，痰涂片查抗酸杆菌等检查，通过摄片、查痰发现活动肺结核患者294例，对确诊的结核病患者均给以规范抗结核病治疗。结素试验呈阴性34149人，阴性率为57%，说明很大部份学生机体缺乏对结核病的特异性免疫力，为结核病易感人群，对结素试验阴性者部分（2002年以前）给予了卡介苗接种，具体结果见表1。

表1 1996至2005年昆明部分学校入学新生PPD试验结果

3 讨 论

我国是全球22个结核病高负担国家之一，结核病发患者数占全球14.3%，居全球第二位。人群中结核分枝杆菌的感染率高，结核病患病率高，特别是人口密集的学校，如果学生学习紧张，校舍拥挤，生活和居住条件差，营养水平不能满足身体增长的需要，一旦有结核病传染源，极易发生结核病暴发流行。2001年以来我国部分地区先后有学校发生结核病暴发疫情或聚集性病例的报道[1-3]。

云南省学校主要传染病发病情况显示：肺结核的发病位序逐年上升（2004年第4位，2006年后稳居第2位）；学校呼吸道传染病前5种疾病中肺结核稳居首位；学校涂阳肺结核随着年龄增长呈逐年上升趋势（15～24岁是重点人群）[4]，个别地方出现学校聚集病例。云南省地处西南边陲，全省辖16个州、市，129个县（市、区），1578个乡镇，13867个行政村，面积39.4万多平方公里，其中山区占94%。边境线长达4060公里，共有8个州、市，25个县（市、区）与邻国接壤。少数民族人口约占全省总人口的1/3。有国家级贫困县73个，省级贫困县7个，贫困人口742.7万（数据来源云南省统计网及统计年鉴）。学校结核病疫情在发现、报告、治疗、管理等环节上都存在一些困难，影响了疫情的及时控制。

本研究显示，强阳性人数9802人，强阳性率为16.4%，结素试验呈阴性34149人，阴性率为57%，新生结核感染率、结核菌素试验的阴性率都比较高，而此部分学生绝大多数来自农村边远地区，对于由边远地区进入城市的这一部份结核菌素试验阴性的学生（2002年以前）给以了卡介苗接种，强阳性者经本人或家长同意给予化学药物预防性治疗，以期望降低他们的感染和发病。对活动性肺结核学生尤其是涂阳者给以规范抗结核病治疗并加强管理，2002年后的病例实施了DOTS。

4 建 议

充分利用云南学校卫生保健（PHC）系统定期在大中专学校中进行学生的肺结核监测；在学校开展呼吸道传染病防治知识的宣传教育，提高自我保健意识，严把入口关。在大中专院校中利用PPD筛选主动发现结核患者，是一种简便易行，低投入、低成本、高效益的方法，对于我国大多数经费不足的学校，是行之有效的方法。每年新生入学进行结核菌素试验筛选应列为常规工作制度，严防传染源进入学校，防止学校结核病暴发流行。加强学校传染病的防控工作，各校要将有呼吸道症状学生就读的班级作为重点监测对象，实行班主任负责制，坚持每日开展学生体温晨检，并限制有呼吸道症状学生的流动，减少传染范围。

各地疾控中心应加强学校疫情的监测与报告工作，指导学校落实各项传染病防控措施；做好各项应急准备，加强疫情的现场处置工作，及时落实消毒等处置措施，有效控制传染病疫情；做好采样准备，一旦发生疑似暴发疫情，及时按要求采样进行实验室检测。

各地卫生行政部门要加强对县乡村医务人员的全员培训，提高医务人员结核病防控技术水平，避免漏诊、误诊；发现感染病例后，应主动搜索可疑病例，及时进行诊断和处理；要通过各种健康教育渠道，向当地居民宣传结核病防治的基本知识，提高居民对结核病的自我保护意识。

[1]郭存炳,宁东岳,朱倬敏.某师范西藏班学生肺结核暴发流行调查分析[J].中国防痨杂志,2001,23(2):131.

[2]王文炳.甘肃省某高级中学学生肺结核暴发调查[J].中国学校卫生,2005,26(11):959.

[3]蒋小东.浙江省某中学高三学生肺结核暴发调查[J].中国学校卫生,2006,27(5):453.

[4]李姣,洪建军.云南学校肺结核疫情与控制对策[J].中国防痨杂志,2009,31(5):311.