新诊断2型糖尿病短期胰岛素强化治疗的远期疗效观察

宫振霞 张晓倩

新诊断的2型糖尿病胰岛β细胞约50%衰竭，在糖尿病的发生、发展过程中，β细胞功能的逐渐下降是高血糖逐渐发展的驱动力，早期胰岛素治疗解除高血糖的毒性，减少β细胞负担，β细胞得以休息，可以促使其功能恢复。

1 对象与方法

1.1 研究对象

按1999年WHO糖尿病诊断标准确诊的首发2型糖尿病患者，共24例，年龄40～63岁，空腹血糖（FPG）＞11.1mmol/L；心、肝、肾功能正常；从未使用过降糖药物。排除标准：有严重肝肾功能不全、糖尿病急性并发症及急性心脑血管事件者；4周内用过其他实验药品、有影响糖代谢的合并症或使用干扰糖代谢药物史；妊娠或哺乳妇女。

1.2 治疗方法

胰岛素泵强化治疗，使用门冬胰岛素（诺和锐）。初始每日胰岛素总剂量根据患者体质量×0.44设定，已用胰岛素治疗者每日为用泵前的胰岛素总量的0.75。50%总量作为基础量，分配到0：00～4：00、4：00～8：00、8：00～20：00、20：00～24：00 4个时段中；50%总量作为餐前负荷量，并根据7段血糖检测结果调整基础量和餐前负荷量。血糖采用美国强生公司稳豪血糖仪检测末梢血糖及FPG＜7.0mmol/L、2hPG＜10mmol/L为血糖控制目标。

1.3 检测方法

所有患者均查治疗前、治疗2个月、1年后的空腹血糖、早饭后2h血糖、糖化血红蛋白、空腹C肽及餐后2hC肽。血糖测定用美国强生公司稳豪血糖仪。C肽测定用电化学发光法，试剂是罗氏公司生产。糖化血红蛋白测定用高压液相色谱分析法，试剂由伯乐公司生产。

2 结 果

结果见表1。表1观察病例无1例退出，经2周胰岛素泵强化治疗后出院，空腹血糖及餐后2h血糖均明显下降，糖化血红蛋白不同程度下降，空腹C肽及餐后2hC肽水平逐渐恢复。其中11例出院后换用诺和锐30或诺和灵50R，1～2个月后停用胰岛素，继续饮食控制及运动；8例（肥胖患者）换用格华止或者联合文迪雅；有5例患者不需服用任何口服降糖药物和皮下注射胰岛素，单纯控制饮食，坚持运动。

表1 短期胰岛素泵强化治疗疗效观察

3 讨 论

糖尿病早期，β细胞功能损害是可逆的，要防止和延缓β细胞衰竭就必须尽早控制血糖，逆转高血糖对胰岛β细胞的毒性损害作用[1]。当血糖＜5mmol/L时对β细胞无刺激，当血糖≥8mmol/L时对β细胞刺激最大，当血糖＞17mmol/L时能够明显抑制β细胞分泌胰岛素[2]。持续的高血糖的存在可抑制β细胞功能，损害葡萄糖氧化过程和葡萄糖信号传导，减少前胰岛素原的生物合成，使胰岛素颗粒不足，降低胰岛素基因表达，并促使胰岛细胞凋亡，通过抑制葡萄糖转运因子的活性使葡萄糖利用下降，抑制糖原合成酶活性使糖原合成障碍，从而使血糖清除下降，加重胰岛素作用的缺陷[3]。本研究结果显示，短期胰岛素强化治疗可有效纠正初诊2型糖尿病患者的严重高血糖状态，恢复胰岛β细胞功能，减轻胰岛素抵抗程度。经过1年的随访观察发现，胰岛素强化治疗后无论采用何种治疗方法，若能有效维持血糖的良好控制，均可使上述的短期胰岛素治疗后的益处得到有效延续。

综上所述，胰岛素泵不失为新诊断2型糖尿病患者的一种最有效的治疗方法。因此，在新诊断2型糖尿病的治疗中，值得临床推广应用。

[1]祝方,纪立农,韩学尧等.短期胰岛素强化治疗诱导初诊2型糖尿病患者血糖良好控制的临床实验[J].中国糖尿病杂志,2003,11(1):5-9.

[2]胡笔衡,高月琴,虎纹凯等.高血糖状态对2型糖尿病患者β细胞功能的影响[J].中华糖尿病杂志,2004,12(4):235-237.

[3]陈红卫,任惠龙,赖静波等.胰岛素强化治疗初诊2型糖尿病患者胰岛β细胞功能的影响[J].实用糖尿病杂志,2005,2(1):40.