血糖水平对糖尿病合并肺结核的临床影响分析

李 青 曲长春 高福仁 陈玉玲 李秀芹

糖尿病是危害人类健康的主要疾病之一。糖尿病患者因代谢障碍、免疫功能下降，更易受到结核菌感染而发病，因此肺结核病是糖尿病患者的主要并发症，糖尿病患者中肺结核的发生率是正常人的4～8倍[1]。本文研究糖尿病患者血糖水平对糖尿病合并肺结核临床表现的影响。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择近3年在鸡西市传染病院住院治疗的糖尿病合并肺结核患者76例进行回顾性总结分析。其中男性61例，女性15例。45岁以下22例，45～60岁32例，60岁以上22例，平均53.2岁。糖尿病患者中1例为1型糖尿病，余为2型糖尿病。先有肺结核病后发现糖尿病3例，二者同时发现的11例，先有糖尿病后有肺结核62例。肺结核初治53例，复治23例，二者比 2.3∶1。初治肺结核空腹血糖＜8.4mmol/L者10例，8.4～11.1mmol/L者12例，＞11.1mmol/L者31例，复治血糖＜8.4 mmol/L者3例，8.4～11.1mmol/L者5例，＞11.1mmol/L者15例。在先发现糖尿病后发现肺结核的62例患者中有42例初治患者，这组患者中平素血糖水平在8.4mmol/L以下9例，8.4～11.1 mmol/L 10例，血糖＞11.1mmol/L 23例。76例均符合2000年中华医学会糖尿病分会糖尿病临床指南，肺结核的诊断标准符合2000年中华医学会结核分会制定的《肺结核诊断和治疗指南》。

1.2 临床表现

无症状者3例，咳嗽62例，咳痰51例，发热39例，其中高热9例，咯血23例，乏力21例，胸闷气短12例，盗汗10例。病变累及双肺者43例，浸润性肺结核63例，其中干酪性病变27例，空洞病变32例，浸润性肺结核合并结核性胸膜炎12例，咳痰的51例患者均予痰涂片检查，抗酸杆菌阳性32例，9名复治涂阳患者痰结核菌培养阳性6例。

2 结 果

2.1 糖尿病合并肺结核的患者中空腹血糖水平高的患者所占比例大。初治肺结核合并糖尿病空腹血糖＞8.4mmol/L者占81.1%，复治血糖＞8.4mmol/L者占86.9%。高血糖水平是影响糖尿病并发肺结核病发病的主要因素。

2.2 在先发现糖尿病后发现肺结核的患者中有42例初治患者，平素血糖水平在＜11.1mmol/L者19例列为A组，血糖＞11.1mmol/L者23例列为B组。比较两组影像学表现及痰菌阳性情况见表1。发现两组肺部病变范围程度和痰菌阳性情况均有显著性差异，P＜0.05。

表1 糖尿病合并肺结核时不同血糖水平肺结核表现

2.3 ①糖尿病治疗：采用合理饮食、合理运动、健康教育及药物治疗相结合的综合治疗方法。空腹血糖＜11.1mmol/L采用口服降糖药物治疗，空腹血糖＞11.1mmol/L首选胰岛素治疗，剂量根据血糖检验结果调整。②抗结核治疗：采用以异烟肼、利福平或利福喷丁、吡嗪酰胺、乙胺丁醇或链霉素，复治患者根据用药情况选择二线药，痰培养阳性者根据药敏用药，选择疗程延长至1～1.5年。③免疫治疗：采用胸腺肽五肽治疗2个月。76例中 有2例死亡，余74例中2个月末空腹血糖平均8.4mmol/L以下44例，其中33例结核病灶吸收好转，痰菌阳性的患者转阴，空洞缩小或关闭。空腹血糖平均在11.1mmol/L以上者19例，其中只有9例患者的结核病灶吸收好转，与血糖控制良好者比较，差异有显著性（P＜0.05）。

3 讨 论

糖尿病患者容易并发结核病，特别是肺结核病。糖尿病患者合并肺结核的机会较正常人高3～5倍[2]。本组患者以45岁以上年龄为主，这与2型糖尿病多于成年尤其45岁以上起病相一致。但是男女发病比例以男性为多，这与有关报道不符[3]，可能与地域性有关。本组资料再次表明当血糖高于11.1mmol/L更易并发肺结核，且肺部病变范围程度和痰菌阳性情况与低血糖水平有差异，其原因与以下因素可能有关：①糖尿病患者不仅有抗体与补体的产生减少，并且细胞免疫功能减退，多形核粒细胞、单核细胞、巨噬细胞的移动性、趋化性、吞噬性、黏附性及杀菌能力降低，结核菌容易入侵。②糖代谢紊乱，长期组织中葡萄糖水平增高，利于结核菌生长。③酮体的存在增强了结核菌的生存力。④糖尿病患者肝功能异常，是胡萝卜素转化为维生素A的功能减退，造成维生素A缺乏，利于结核病的发病。糖尿病患者合并肺结核，结核病灶易侵及多肺叶、段，干酪性肺炎、空洞形成率高，痰菌阳性率高，易发生支气管播散。本组资料表明，肺结核疗效与血糖控制水平有相关性，结核病的控制很大程度上取决于血糖的控制。

[1]中华医学会编.临床诊疗指南(结核病分册)[M].北京:人民卫生出版社,2005:122.

[2]钱荣立.中华医学会糖尿病学会糖尿病临床指南[M].北京:北京医科大学出版社,2000:12-17.

[3]向娟,肖谦.糖尿病:结核病的高危因素[J].新医学,2010,41(3):200.