易漏诊的甲状腺乳头状微小癌12例临床分析

崔春国,续哲莉,王可人

(吉林大学中日联谊医院乳腺甲状腺外科、吉林省乳腺疾病研究所,吉林长春 130033)

易漏诊的甲状腺乳头状微小癌12例临床分析

崔春国,续哲莉*,王可人

(吉林大学中日联谊医院乳腺甲状腺外科、吉林省乳腺疾病研究所,吉林长春 130033)

*通讯作者

甲状腺乳头状微小癌(papillary thyroid micro carcinoma,PTMC)是指直径≤10 mm的甲状腺乳头状癌[1],其发现率正呈逐年上升的趋势。1988年,WHO提出瘤体最大直径≤10 mm的甲状腺癌称为微小癌,甲状腺微小癌约占甲状腺癌的6%-35%,其中,PTMC占绝大多数。PTMC由于癌灶小、病灶隐匿和无症状,多数与良性结节并存,大多数病例是在甲状腺手术中偶然发现或术后病理检查才发现,极易出现漏诊。本文对12例术前诊断为良性疾病的甲状腺乳头状微小癌诊治情况进行分析,以期摸索对该类疾病的诊治经验。

1 临床资料

1.1 一般资料

我院自2001年2月至2008年5月间收治并经病理证实的甲状腺乳头状微小癌12例,男2例,女10例。年龄48-60岁,平均55岁,最小50岁,病程为10年以上。

1.2 术前辅助检查

彩色多普勒超声示病灶位于右侧叶3例,左侧叶5例,双侧叶4例。肿瘤直径0.1-1.0 cm;囊内有实性突起6例;低回声结节6例;术前多次超声检查均未见腺体内部散在细小强回声光点,未发现颈部淋巴结转移灶。

1.3 手术方法

行甲状腺患侧叶近全切除(subtotal)8例;双侧叶近全切除2例;患侧叶近全,对侧叶大部2例。术后持续服用左旋甲状腺素钠50-150 μ g。

1.4 冰冻病理结果

本组12例术中均行快速冰冻切片病理检查,确诊甲状腺乳头状微小癌9例(图1),3例良恶性难定、术后石蜡病理确诊,冰冻病理与术后石蜡切片病理相比的符合率为75%。术后石蜡病理诊断12例均为甲状腺乳头状微小癌,最大的癌结节直径1.0 cm,最小的癌结节直径小于0.1 cm。8例为结节性甲状腺肿,4例为淋巴性甲状腺炎。

2 结果

12例均有随访资料,随访率为100%,随访时间3个月-8年,均无复发及淋巴结转移。无永久性喉返神经损伤及甲状旁腺功能减退。

图1 患者A,B的病理标本

3 讨论

3.1 甲状腺乳头状微小癌的诊断

据文献报道甲状腺乳头状微小癌的发现率占甲状腺癌的6%-35%[1]。近年来随着社会经济的发展,甲状腺乳头状癌的发病率逐渐增加,主要是由于超声及FNAB[2]等诊断技术发展迅速,更多地诊断出微小乳头状癌[3]。甲状腺癌中女性所占比例较大,考虑为现代女性生活节奏快、工作压力大等导致内分泌紊乱所致,其PTMC的发生与性激素水平可能有一定的关系。由于PTMC的隐匿性和无症状性,且癌结节小、多位于甲状腺体中甚至背侧,临床很难触及,术前难以确诊。随着超声技术的发展,不仅能帮助明确癌症病灶,而且还可对早期无症状的疾病作出诊断[4]。由于甲状腺微小癌的检出率有明显的上升趋势,故目前对甲状腺疾患手术指征的掌握明显放宽。目前高频超声对甲状腺疾病的敏感性在97%以上,若超声检查显示甲状腺内针尖样、点状的微小钙化(≤2 mm)散在或局限性分布于病灶内,则高度提示恶性的可能,多见于乳头状癌。甲状腺乳头状微小癌的典型B超声像图特征:结节多为实性结节,多无包膜,内有细小强光点,甚至有较大的钙化灶。从本组患者资料可以看出,PTMC在超声表现中并不完全表现为微钙化,细小的癌结节分布在结节性甲状腺肿或淋巴性甲状腺炎的低回声光团之中,难以分辨,造成了一定的困难,术前极易忽略PTMC的存在。这种微小癌虽然占同期甲状腺癌的很小一部分,但是容易漏诊。此外,本组患者年龄最小50岁,病史均大于10年,可见具有上述特点的甲状腺疾病患者,尤应注意。

3.2 甲状腺乳头状微小癌的术中探查

尽管PTMC病程长、预后良好,但并不一定都倾向于终生不进展的亚临床状态,区域淋巴结转移发生率并不低,且可发生远处转移,因此应该积极手术治疗。我们的经验是根据术前B超,术中冰冻病理结果来决定最终手术切除范围,采取个体化治疗方案。本组病例中12例结合术前诊断拟行常规手术治疗,术中探查发现部分腺体内隐埋有直径小于10 mm、质地硬的结节,若无仔细触摸则较难发现。因此术中肉眼检查及冰冻病检非常重要,本组病例常规送快速冰冻病理检查,诊断率为明显提高(75%),因此冰冻病检可作为常规,以减少漏诊,避免再次手术或减少医疗纠纷。

[1]PIERSANTI M,EZZAT S,ASA SL.Controversies inpapillary microcarcinoma of the thyroid[J].EndocrPathol,2003,14:183.

[2]Jeon SJ,Kim E,Park JS,et al.Diagnostic benefit of thyroglobulin measurement in fine-needle aspiration fordiagnosing metastatic cervical lymph nodes from papillary thyroid cancer:correlations with US features[J].Korean J Radiol,2009,10(2):106.

[3]Burgess JR,Tucker P.Incidence trends for papillary thyroid carcinoma and their corr elation with thyroid surgery and thyroid fine-needle aspirate cytology[J].Thyroid,2006,16(1):47.

[4]Barbaro D,Simi U,Meucci G,et al.Thyroid papillary cancers:microcarcinoma and carcinoma,incidental cancers and non-incidental cancers-are they different diseases[J].Clin Endocrinol(Oxf),2005,63(5):577.

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1007-4287(2010)02-0296-02

2009-06-24)