羟乙基淀粉130/0.4预扩容对妊娠期高血压疾病患者血流动力学的影响

王锦卓,宋雪松,韩 伟*,姚 宇,麻海春,史 珞

(1.吉林大学第一医院麻醉科,吉林长春 130021;2.长春中医药大学附属医院;3.长春市妇产科医院)

羟乙基淀粉130/0.4预扩容对妊娠期高血压疾病患者血流动力学的影响

王锦卓1,宋雪松1,韩 伟1*,姚 宇2,麻海春1,史 珞3

(1.吉林大学第一医院麻醉科,吉林长春 130021;2.长春中医药大学附属医院;3.长春市妇产科医院)

*通讯作者

妊娠期高血压疾病患者,特别是子痫前期-子痫患者,由于全身小动脉痉挛,外周阻力增大,而导致血液浓缩,血容量相对不足。脑,心,肺、肝、肾等重要器官严重缺血可导致心、肝及肾功能衰竭,肺水肿及脑水肿,甚至抽搐、昏迷;胎盘梗死,出血而发生胎盘早剥及胎盘功能减退,危及母儿安全。因此扩容治疗对妊娠期高血压疾病患者围术期的安全具有重要意义。

6%羟乙基淀粉能迅速提高血容量、血浆容量、增加心排血量,有效改善循环和微循环,在临床上得到了广泛的应用。本研究旨在观察麻醉前输入羟乙基淀粉130/0.4对妊娠期高血压疾病患者行剖宫产术中血流动力学的影响,为临床预扩容治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 ASA Ⅱ-Ⅲ拟行剖宫产手术的妊娠期高血压疾病(血压≥140/90 mmHg)患者100例,均采用脊椎硬膜外联合麻醉(Combined spinal epidural anesthesia,CSEA),年龄 21-35岁,体重 52-83 kg,孕周＞37周。所有患者术前心、肺、肝、肾及凝血功能基本正常。随机分为两组:羟乙基淀粉组(V组)和乳酸钠林格液组(L组),每组各50例。入室监测收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)及血氧饱和度(SpO2),并行颈内静脉穿刺测中心静脉压(CVP)。V组静脉输注羟乙基淀粉500 ml,L组输注乳酸钠林格液500 ml,均30 min输完,之后按10 ml/(kg.h)维持输注。输注结束后所有患者取左侧卧位,选择L2-3间隙行CSEA。见到脑脊液后,在蛛网膜下间隙缓慢注入0.5%的重比重布比卡因1.5 ml,硬膜外头侧置管后改左侧30°平卧,麻醉平面不超过T6,收缩压下降超过基础值30%时静注麻黄素10-15 mg。

1.2 监测指标 记录患者入室(T0)、麻醉前即刻(T1)、麻醉后 3 min(T2)、麻醉后 5 min(T3)、麻醉后10 min(T4)及手术结束时(T5)的 BP、HR 及CVP,并记录两组使用麻黄素的病例个数。

2 结果

2.1 两组病人的年龄、体重及手术时间无显著差异(P＞0.05)。

2.2 血流动力学变化 两组患者血流动力学在容量扩充前后差异无显著性;与麻醉前相比,麻醉后3min、5 min、10min两组患者SBP、DBP、CVP有不同程度下降,L组显著下降(P＜0.01);与V组相比,L组各时间点SBP 、DBP、CVP 显著下降(P ＜0.05),见表1。

表1 两组患者麻醉前后血流动力学变化(±s,n=50)

表1 两组患者麻醉前后血流动力学变化(±s,n=50)

注:与麻醉前比较:*P＜0.05,**P＜0.01;与L组比较#P＜0.05

指标 组别 T0 T1 T2 T3 T4 T5 SBP L 155.5±14.2 153.4±13.1 114.1±10.5**108.5±12.3**107.3±10.7** 152.1±10.3(mmHg) V 156.3±13.5 154.6±12.4 131.5±11.5*#128.6±9.8*# 127.7±10.1*# 154.3±11.7 DBP L 105.8±11.1 109.7±10.5 78.7±8.5** 77.5±6.9** 75.7±7.1** 102.7±9.7(mmHg) V 106.5±9.5 102.4±10.1 91.8±10.5*# 90.5±10.4*# 88.9±9.8*# 103.5±10.2 HR L 90.3±8.5 91.5±9.5 92.6±8.8 89.6±11.7 90.3±8.1 88.7±11.2(次/min) V 91.2±7.7 90.6±6.5 91.5±10.5 90.2±12.6 91.2±8.7 89.6±9.8 CVP L 9.5±3.5 10.5±4.5 7.5±1.5* 7.4±2.1* 7.3±1.8* 9.0±3.1(cmH2o) V 9.9±4.4 9.2±5.0 9.1±3.5# 9.0±5.4# 9.1±4.5# 9.5±5.0

2.3 应用麻黄素情况 V组有5例用麻黄素(10%),R组有27例(54%)需麻黄素升压,与V组相比,R组例数明显增高(P＜0.05)。

3 讨论

CSEA具有腰麻和硬膜外阻滞共有的用药量少、作用快等优点,手术部位松弛,适用于产科的麻醉。而蛛网膜下腔阻滞(腰麻)最常见的并发症是低血压[1]。其主要原因是交感神经阻滞后外周血管扩张,血管阻力下降。此外妊娠子宫对腹主动脉、下腔静脉的压迫致使盆腔静脉淤血,回心血量减少,循环血量不足。

妊娠高血压疾病患者一般术前都采取限制食盐摄入和液体入量,以减轻水钠潴留,术前往往存在不同程度脱水、低钠血症和低血容量;由于全身小动脉痉挛,外周阻力增大,而导致血液浓缩,致使血容量相对不足。麻醉后,血压迅速下降,产妇出现低血压并与之伴行的头晕、恶心呕吐甚至晕厥等不良反应,严重的还会引起胎盘灌注降低而导致胎儿宫内窘迫、酸中毒、神经发育受损等,因此,维持妊娠高血压疾病患者围术期血流动力学稳定具有重要的临床意义。

预先扩容治疗是预防CSEA引起低血压的方法之一。在麻醉前快速输注负荷量液体可以有效扩充血容量,以对抗外周血管扩张所致的血容量相对不足,从而纠正低血压。

传统方法以晶体液预充防止低血压,但是晶体液扩容作用有限,晶体液输注后很快向组织间隙分布,输入后30 min只有输入量的30%仍保留在血液循环中,超过1 h则留在血液循环中的晶体液只有输入量的20%,故晶体液预充防止低血压的效果不佳[2]。Ueyama等[3]研究也发现晶体液在血中的半衰期很短,扩容作用短暂,不能起到稳定血流动力学的作用。本研究结果与之相同。产妇本身就存在着组织水肿,大量的晶体液不仅加重组织水肿,还可由于稀释作用降低氧的运输能力,增加产妇肺水肿的发生率[4]。杨玲等[5]研究表明大量输注晶体液可使部分产妇子宫收缩减弱。

胶体液由于向组织间隙分布慢,输入后在血液循环中停留的时间较长,因此其扩容效果优于晶体液。近年来研究发现,6%羟乙基淀粉能很好的起到扩容的作用,改善心功能,减轻组织水肿,降低颅内压,改善免疫功能,降低全身炎症反应综合征,多器官功能障碍综合征等严重并发症的发生率[6]。

羟乙基淀粉130/0.4是第三代羟乙基淀粉制剂,具有扩容作用强,效力持久且平稳等优点,是近年来广泛应用于围术期和危重患者的人工胶体。在30 min内输注500 ml后,其容量效应为输注体积的100%,可稳定维持4-6 h。而且对凝血和肾功能的影响更小,安全性更高[7]。本实验结果证实,术前用羟乙基淀粉扩容比晶体液扩容麻醉后循环相对稳定,低血压发生率及程度低,血流动力学相对稳定。6%羟乙基淀粉可以调节血管加压素的释放,只需较少的液体就可以维持血容量,而且可以明显改善心搏量和心输出量,从而起到稳定血流动力学的作用,在硬膜外阻滞的基础上扩容,并不会造成回心血量的显著增加。

综上所述,妊娠期高血压疾病患者麻醉前适量预扩容是安全有效的,术前用羟乙基淀粉130/0.4预扩容稳定血流动力学的作用显著优于乳酸钠林格液。

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[3]Ueyama H,He YL,Tanigami H,et al.Effects of crystalloid and colloid preloid on blood volume in the parturient undergoing spinal anestheasia for elective cesarean section.Anesthesiology,1999,91:571.

[4]稀新华,钟颖,黄治强.预输液负荷量琥珀明胶预防剖宫产硬膜外麻醉低血压的临床观察[J].临床麻醉学杂志,2001,17(9):497.

[5]杨 玲,刘保江,曹定睿.6%羟乙基淀粉负荷量预输注防治剖宫产硬膜外麻醉低血压的临床观察[J].山西医药杂志,2005,34(1):71.

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1007-4287(2010)02-0275-02

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