120颗儿童恒前牙冠折后牙髓活力保存治疗的临床研究

朱代珍

(湖南娄底市中心医院口腔科 湖南娄底 417000)

牙齿外伤是仅次龋病造成儿童恒前牙永久性缺损和缺失的第二大疾患,7～15岁是恒前牙外伤的高发年龄,而此时恒前牙处于生长发育阶段,外伤后的治疗和预后评估远比成人复杂,牙齿外伤的形式和程度具有多样性和复杂性而牙髓活力的保护十分关键,正确及时地处理外伤牙的牙髓对于保持牙齿的功能以及儿童健康的心理有重要的意义。

1 对象与方法

1.1 对象

2004年至2008年因前牙外伤来本院口腔科就诊的儿童90例,共计120颗患牙,就诊距牙折的时间5～10d不等,尚未发现牙髓炎症状,其中男性50例,女性40例,男女比例1.25∶1,年龄7～15岁,以9～10岁最多。

1.2 方法

单纯釉质折断,牙髓不作任何处理,嘱其定期复查,对牙本质折断未露髓的冠折牙,使用Ca(OH)2覆盖近髓处用光固化复合树脂修复牙体外形,对牙本质折断伴露髓的冠折牙在局麻下行活髓切断术:局麻下于露髓孔处揭去髓室顶,用经严格消毒后的锐利挖匙或慢速球钻去除可能感染的牙髓尽可能达牙髓的颈1/3处,生理盐水反复冲洗彻底止血后在切除断面覆盖Ca(OH)2糊剂,氧化锌丁香油水门汀垫底,磷酸锌水门汀暂封随诊1～3个月,如无不适则用光固化复合树脂修复。伴牙体松动,脱位的冠折牙先行复合树脂夹板固定,整个操作在严密隔湿下进行,以防止再次污染牙髓创面。

1.3 追踪随访

对患儿在术后2周,1、3、6、12个月定期随访,此后每年复查,1～2次内容包括:主诉临床症状(牙体颜色,牙髓活力松动度等)以及X线根尖片观察牙根发育情况,牙周膜与根尖周病变情况,本次研究病例均观察2年以上。

1.4 疗效评定标准

成功:随诊时修复体完整,无临床症状,咬合功能正常,行活髓切断术的牙齿牙髓活力正常。X线片示:牙本质桥形成根尖及牙周膜均无病变。失败:修复体脱落,或有牙髓炎症状,X线片示:根尖牙周膜有病变,根尖孔未形成,行低位活髓切断术的牙齿X线片示无牙本质桥等。

表1 治疗后患牙髓活力保存情况(牙数)

2 结果

120个患牙经治疗后牙髓活力保存情况,见表1。

在以上失败的19颗牙中有6颗分别伴有较严重的脱位(移位、半脱位、嵌入)在活髓切断术成功的55颗牙中有23个牙齿术前牙根基本发育完成。

3 讨论

恒前牙外伤仅导致单纯性釉质折断,当缺损很小时仅修整锐利的断面,如果累及切角或缺损较大时可一次性行光固化复合树脂修复,对牙髓组织不作任何处理,但无论牙釉质折断多少都伴有不同程度的牙震荡[1],本组22颗单纯性釉质折断牙追踪观察2年牙髓成活率为95.4%,即使是单纯的釉质折断,仍要进行追踪观察,釉质牙本质联合折断的牙齿用Ca(OH)2糊剂作间接盖髓剂并用光固化树脂一次性修复,缺损较大的牙龄使用自攻镙钉加以加强固位,牙髓成活成功率为86.7%,本组30颗患牙中有4颗治疗后出现疼痛症状,有2例患儿同时损伤2颗中切牙,但损伤程度不一致,损伤轻者未露髓进行护髓处理,损伤重者当时已露髓故行活髓切断术并且成功,而护髓的牙反而出现牙髓炎症状,这也提示受损牙龄折断多少与牙髓的预后不一定成正相关系,即使冠折未露髓其牙髓组织也可能会受到剧烈震荡,造成闭合性损伤,使治疗失败。另外1例就诊时伴严重脱位,1例是由于修复体脱落未及时治疗所致。保存牙髓组织的活力是保证牙根继续发育,维持牙齿正常色泽的关键,所以对68颗冠折露髓的恒前牙的牙髓采用活髓切断术,尽可能保存部分活髓,成功率80.9%。本研究中成功的55颗患牙中有23颗恒前牙在行活髓切断术前牙根已基本形成,从组织学概念上已不属于年青恒牙,提示即使牙根形成的恒前牙在儿童时期仍然可以采取活髓切断术来保存部分活髓,在失败的13颗恒前牙中,有3颗伴严重的牙脱位,5颗由于患儿未及时复诊暂封物部分脱落所致,从以上分析可以看出对于儿童恒前牙外伤冠折后牙髓组织处理要十分慎重,不同受损程度的外伤恒前牙可以采取不同的方法进行护髓,切不可轻易拔髓。定期随诊对于护髓后的外伤恒前牙十分重要,如果暂封物或修复体脱落应尽早处理,因为外界的各种理化刺激及微生物极易通过牙本质小管而损伤牙髓组织。如果护髓失败应及时进行根管诱导术及根管治疗术。

[1]石四箴.儿童口腔病学[M].北京:人民卫生出版社,2000:121.