丙戊酸钠预防小儿偏头痛发作疗效分析

雷月娥

河南上蔡县人民医院儿科 上蔡 471100

小儿偏头痛是一种常见病,为发作性神经-血管功能障碍引起的头痛,属血管功能性改变[1]。累及人群广泛,发病率16%～20%。影响因素复杂,且反复发作,是原发性头痛中较常见的一种类型,各种疗法难以彻底治愈[2]。常用的预防药物有β-受体阻滞剂、钙通道拮抗剂、抗抑郁药或抗癫药物等[3],但目前尚缺乏最有效的预防药物,为此,我们观察了丙戊酸钠在小儿偏头痛患者中的预防作用。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 入选标准 根据2004年国际头痛学会分布修订的第2版《头痛疾病的国际分类(ICHD-Ⅱ)[4]。

1.2 一般资料 2007-09～2009-09我们收治符合标准的原发性头痛患儿60例,男35例,女25例;年龄 9～13岁,平均(11.6±0.8)岁。

1.3 方法 偏头痛急性发作后3 d内给予丙戊酸钠缓释片15 mg/kg(杭州赛诺飞制药有限公司),早晚各1次,必要时可增加剂量,连服6个月。

1.4 观察指标 服药开始前和服药6个月后分别由患者填写头痛自评问卷,包括头痛强度、头痛指数、复发系数等观察指标[5]。

1.5 统计学方法 采用t检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

6个月后偏头痛患者的头痛强度、头痛指数和头痛复发率都显著降低,差异均有统计学意义(P＜0.05),头痛缓解率较服药前明显增高,差异亦有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 60例小儿偏头痛患者治疗前后比较

3 讨论

偏头痛(migraine)是原发性头痛较常见的一种类型,反复发作,发病率在欧美国家为10%～15%,中国为0.06%。近年来,儿童和青少年偏头痛发病率逐年上升,偏头痛可见于任何年龄的儿童,特别是青春期前后的女孩。文献报道7～15岁的发病率为44%,而在以头痛为主诉的初诊病人约50%为小儿偏头痛可见其发病率是很高的[6]。成为困扰儿童和青少年的主要问题之一,严重影响着患者的生活质量和学习效率。小儿偏头痛的发病机制目前尚无定论,主要有如下几种学说:血管源学说、神经源学说、神经源性炎症反应学说、血管-神经联合学说、其他学说[7]。目前较为公认的是偏头痛与脑血管动力学改变和大脑皮质的高度兴奋性有关[8]。偏头痛的发病机制,目前主要有两种理论:一是血管理论,认为偏头痛是由脑血管的收缩和舒张功能失调引起,即首先是各种诱因诱发脑血管的痉挛反应引起脑缺血,产生一系列神经症状,随后脑缺血导致反应性的血管扩张,刺激血管壁上的痛觉受体,引起偏头痛发作[9]。二是偏头痛的神经血管论,认为偏头痛是由三叉神经中枢神经元的超敏感性和被激活后引起脑膜血管扩张在偏头痛的发生和发展中起重要作用[10]。小儿偏头痛的特点:小儿偏头痛以枕部、前额、双侧头痛多见。自主神经功能紊乱和胃肠道症状明显,多数患儿有家族史。发作时间较成人短,睡眠后症状可缓解。小儿偏头痛以无先兆性小儿偏头痛最多见。

预防性选药的指征:(1)每月有2次以上的发作造成3 d以上的不能正常学习和生活;(2)虽然发作次数少或不严重,但对症用药无效或有禁忌证;(3)发作严重,发作治疗每周2次以上或头痛发作时对学习生活影响较大[11]。预防性治疗方法很多,包括非药物和药物预防治疗。预防性用药必须注意的事项:(1)严格掌握小儿偏头痛的诊断标准,偏头痛诊断必须明确;(2)须从小剂量开始递增,至少连续服用3个月以观疗效,不要随便换药;(3)在预防起效者中,服用预防性药物9～12个月后应逐渐停药观察;(4)必须首选一线有效的预防性药物。目前在预防偏头痛药物方面最多的是丙戊酸钠,他可加强γ-氨基丁酸(GABA)的合成及阻断其降解[12]。德巴金是丙戊酸钠缓释片,可能通过增强突触前和突触后GADA的传递,抑制GADA转氨酶和钠离子及钙离子通道降低神经元冲动发放,抑制丘脑皮质痛觉调制环路而减少疼痛发生。本研究显示德巴金能显著降低头痛复发率,提高头痛长期缓解率,每日15 mg/kg的丙戊酸钠剂量长期服用可安全有效预防偏头痛发作频度和强度,出现粒细胞减少和转氨酶增多、体质量增加等不良反应发生率很小。

[1]孔峰,战立功,魏燕,等.彩色经颅多普勒对儿童偏头痛血流动力学研究[J].中国实用神经疾病杂志,1999,12(6):6.

[2]赵英.偏头痛的流行病学[J].重庆医学,2006,35(1):9.

[3]何解生.治疗偏头痛药物临床疗效的综合报道[J].广东药学,2004,14:51-52.

[4]Headache Classification Committee of the International Headache Society.Classification and diagnostic criteria for headache disorders,cranial neuralgias and facial pain[J].Cephalaigia,2004,24(1):1.

[5]徐晓阳.丙戊酸纳预防偏头痛发作的临床疗效分析[J].实用心脑肺血管杂志,2009,17(2):113-114.

[6]许忠.小儿偏头痛[J].中国社区医师,2002,18(22):20-21.

[7]于学英.偏头痛[J].中国全科医学,2004,7(4):246-249.

[8]杨丽萍.儿童偏头痛的临床研究进展[J].临床儿科杂志,2005,23(4):246-247.

[9]Humphrey P.How it started[J].Cephalalgia,2001,21(1):1-5.

[10]Burstein R.Deconstructing migraine headache into peripheral and central sensitization[J].Pain,2001,89:107-110.

[11]吴保敏.儿童偏头痛的诊断与治疗[J].中国实用儿科杂志,2001,16(2):67-82.

[12]王志娇.小儿童偏头痛诊治进展[J].现代医药卫生,2005,21(19):2 624-2 625.