家庭干预对脑卒中患者生活质量的影响

王 静 李 娜 焦 娜 黄 咏

1)河南开封市第一人民医院神经内科 开封 475000 2)河南开封市卫生学校护理教研室 通许 475400

脑卒中是一种严重危害人类健康的神经系统疾病,发病率、病死率有逐渐上升的趋势[1]。研究表明,脑卒中患者及家属普遍缺少脑卒中相关知识。家庭干预是对患者及家庭成员进行疾病知识教育和医务人员进行定期家访指导两者相结合的方法,以提高患者治病的依从性和改善患者的生活质量。2009-01-01～2009-12-31我们对部分脑卒中患者实施家庭干预,通过改变家属认知、心理和行为,使家属及时、有效地对患者实施家庭干预,取得满意的效果,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2009-01～2009-12在我院神经内科住院的脑卒中患者为研究对象,入选标准:符合第四届全国脑血管疾病会议制定的脑卒中诊断标准[2],首次发病,意识清楚,精神正常,能配合完成临床观察。排除标准:神志不清、失语、痴呆、依从性差。共100例患者入选,随机分为2组,A组(对照组)50例,男 31例,女 19例,年龄 46～ 72岁,平均(61.22±12.07)岁;B组(观察组)50例,男 36例,女14例,年龄52～74岁,平均(63.70±17.15)岁。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

1.2 方法

1.2.1 研究工具:①生活质量评定问卷(JQOL)[3]。对生活质量评定问卷的解释,组织专人培训,专职护士进行调查。调查时将问卷内容逐项解释,受试者理解后逐项填写,完成后由调查者逐项核实。②自编患者问卷调查表。包括一般情况、家庭经济状况、家庭成员关系、对健康知识的需求。详细记录患者生活自理、工作能力、身体状况、社会适应能力等资料。③建立随访卡。患者出院时由专职护士登记,包括患者姓名、年龄、家庭住址、联系电话、重要联系人、分次随访时间。为患者发放信息卡,包括病区联系电话、分管医生护士、随诊时间。

1.2.2 家庭干预方法

1.2.2.1 认知干预:脑卒中的流行病学情况、实施康复护理干预的目的和意义、脑卒中的主要病因、临床特征、主要危险因素、先兆症状、治疗及预后、常见并发症的护理指导。

1.2.2.2 心理干预:①协助创造良好的家庭氛围。Berkman[4]认为疾病的康复不仅依赖于患者,也依赖于他们的家庭和社会的全面支持(其中家庭是主要的支持社会支持系统)。脑卒中患者住院期间,定期组织患者、家属座谈,交流成功经验,是家属树立信心。家庭支持能否持之以恒,将关系到患者康复的程度及生命质量,所以家庭成员要树立正确的健康观,支持患者的从医行为,为患者创造一个和睦的家庭氛围。随访期间,我们要深入地和患者以及家属交谈,针对他们的心理问题给予针对性的疏导,提供心理和情感支持,鼓励患者参加一些社会活动,是患者适应环境,从而提高患者的生活质量。②协助患者实现角色的转变,指导患者正确面对现实,尽快适应社会。

1.2.2.3 用药指导:脑卒中患者病后需要长期配合药物治疗,一是巩固疗效,二是预防复发。家属必须知道服药方法、不良反应、注意事项。监督患者不得私自停药或改变药量。

1.2.2.4 康复指导:编制《脑卒中患者连续康复护理指导手册》,内容包括认知干预、心理干预、康复护理干预、用药指导、饮食指导和戒烟酒6个方面内容,对手册内容进行讲解和示范,并针对每位患者的特点从脑卒中危险因素、康复、饮食、服药等方面做个体化指导,直至患者和家属理解为止。并且在随访期间,不断强化巩固患者及家属接受的知识。

1.2.2.5 生活方式指导:根据中华医学会心血管病学分会的饮食建议:少膳食总热量,限盐,补充膳食钙,补充食物纤维素、抗氧化维生素和钾,降低膳食胆固醇摄入量,调整脂肪酸的比例。目标是改善超重、肥胖、代谢综合征、高血压、血脂异常等危险因素。

1.2.3 研究方法:A组在出院前给予键康教育和咨询,B组在此基础上给予家庭干预。2组患者均在出院前测试并记录患者生活指数评分,内容包括躯体功能、心理功能、社会功能、物质功能4个方面,得分越高,表明生活质量越好。随访6个月后再次测试。

1.3 统计学方法 采用SPSS 17.0统计分析软件,计数资料采用χ2检验,计量资料采用均数±标准差(±s)表示,组内比较采用配对样本t检验,组间比较采用独立样本t检验。α=0.05为检验水准。

2 结果

2.1 2组患者一般情况比较 性别、年龄、出院时生活质量情况方面差异无统计学意义,具有可比性(P＞0.05)。见表1。

表1 2组患者一般情况比较 (±s)

表1 2组患者一般情况比较 (±s)

组别 n 男/女 年龄/岁 身体功能 心理功能 社会功能 物质功能A组 50 31/19 61.22±12.07 65.46±13.22 47.03±18.46 50.39±11.27 65.07±19.61 B组 50 36/14 63.70±17.15 63.46±10.04 45.30±17.65 51.74±7.98 66.12±16.12 χ2值 1.131 1.813 3.338 2.139 8.815 7.971 P值 0.288 0.470 0.220 0.514 0.096 0.158

2.2 A组患者在出院时和随访6个月后生活质量情况比较

A组患者经随访6个月后生活质量情况较出院时明显改善(P＜0.05)。见表2。

表2 A组患者在出院时和随访6个月后生活质量情况比较 (±s)

表2 A组患者在出院时和随访6个月后生活质量情况比较 (±s)

时间 身体功能 心理功能 社会功能 物质功能出院时 65.46±13.2247.03±18.4650.39±11.2765.07±19.61 6个月后 72.31±10.2253.46±15.2757.92±13.6372.04±16.62 t值 6.636 6.201 8.554 11.075 P值 0.022 0.031 0.047 0.046

2.3 B组患者在出院时和随访6个月后生活质量情况比较

B组患者经随访6个月后生活质量情况较出院时明显改善(P＜0.05)。见表3。

表3 B组患者在出院时和随访6个月后生活质量情况比较 (±s)

表3 B组患者在出院时和随访6个月后生活质量情况比较 (±s)

时间 身体功能 心理功能 社会功能 物质功能出院时 63.46±10.0445.30±17.65 51.74±7.98 66.12±16.12 6个月后 80.17±21.7668.31±16.5368.87±20.1480.39±19.66 t值 10.300 18.616 9.794 17.317 P值 0.008 0.005 0.014 0.037

2.4 2组患者在随访6个月后生活质量情况比较 2组患者经随访6个月后生活质量情况比较,B组优于A组(P＜0.05)。见表4。

表4 2组患者在随访6个月后生活质量情况比较(±s)

表4 2组患者在随访6个月后生活质量情况比较(±s)

组别 身体功能 心理功能 社会功能 物质功能A 组 72.31±10.22 53.46±15.27 57.92±13.63 72.04±16.62 B 组 80.17±21.76 68.31±16.53 68.87±20.14 80.39±19.66 t值 14.318 22.041 12.399 25.476 P值 0.034 0.041 0.020 0.035

3 讨论

3.1 家庭干预对生活质量的影响 生存质量是一套全面衡量人类健康的指标体系,是一个全面评估个体生理、心理、社会功能及物质生活状态的综合指标,代表了现代健康的测量趋势。减少患者功能障碍,提高其生活质量,使之回归家庭,乃至重返社会是康复护理工作早期就应关注的问题。本研究表明,B组家庭干预前后生活质量差异具有统计学意义,B组和A组比较差异也具有统计学意义(P＜0.05)。家庭干预对患者的生活质量有积极的促进作用,家庭成员的关心支持、鼓励对脑卒中患者的康复具有非常重要的意义。

3.2 家庭干预对患者坚持康复训练的影响 家庭重要成员的督促、指导和关心,使患者体会到锻炼不仅是其个人的事情,也是对家庭的一种责任,使患者提高了克服困难的信心和责任感。家庭干预减轻了患者的家庭经济负担,消除了患者的负性情绪,使患者形成了良好的心理状态,大大提高了患者的生活质量。

综上所述,连续性家庭干预能有效地提高脑卒中患者的生活质量。

[1]高宗恩.山东东营地区公众脑血管病知识水平调查[J].中华神经科杂志,2001,34(5):269-272.

[2]王新继.脑血管疾病分类及诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6):382-383.

[3]汪向东,王希林,冯弘.心理卫生评定量表手册(增订本)[M].北京:中国心理卫生杂志出版社,1999:127-131.

[4]Berkman LF.The role of relations in health promotion[J].Psychosomatic M edicine,1995,57(3):245-254.