放线菌肿的手术摘除

赵 义 （吉林省大安市乐胜乡畜牧站 131300）

放线菌病以牛最为多见，病的特征是在头、颈、下颌和舌发生放线菌肿。而在驴头部皮下组织发生的放线菌肿较罕见。

1 发病情况

松原市北尚李某饲养的1头公驴，年龄为9岁，体重约200kg。主诉6年前从市场买回后，发现左侧嘴角后上方有一鸭蛋大硬包，吃草喝水没有影响，这些年大小没有明显变化，曾用过先锋等药物，也没见效果。2009年10月27日前来就诊。

2 临床症状

体温38℃、脉搏36次/min、呼吸20次/min，精神、饮食欲等没有异常变化。在左侧嘴角后上方8cm处、颊肌与皮肤之间有一前后上下略可移动的硬固肿块，约鸡蛋大小。患部皮下有3处化脓孔，外流少量灰白色脓汁，经探针探测，通过皮肤，直接探到硬固的肿块，该患部与口腔不相通。

3 手术

采取右侧卧全身麻醉，用保定宁3ml×2支肌注。手术部位选择在患部的中间部位。术部及创围常规剪毛、剃毛后，用0.1%新洁尔灭洗净揩干，再以2%碘酊、75%酒精依次消毒、脱碘。纵向切开皮肤，切口长约8cm，深达硬固的肿块。挤压硬结，使硬结下滑脱落。其包囊内有少量细砂状硫磺样颗粒，取样待查。因出血不多，所以以纱布压迫止血后，再以锐匙挠刮光滑的包囊，使之除尽，用生理盐水充分清洗创腔后，创腔涂布碘仿磺胺粉，常规缝合肌层、皮肤，并整理切口，作结系绷带。肌注抗破伤风血清1.5万IU。

4 术后护理

术后禁食24h，肌注青霉素、链霉素2次/d，连用7d。开始给以少量流食、软草等，逐渐转为正常饲喂，1周后拆线，伤口愈合良好。

5 小结与讨论

5.1 放线菌肿的确认 将待查的硫磺样颗粒，放在载玻片上，加入一滴15%氢氧化钾溶液，复以稍厚的盖玻片，用力压平后镜检时，呈菊花状菌丝，末端膨大，向周围呈放射状排列。经革兰氏染色呈阳性反应，从而确诊为放线菌肿。

5.2 放线菌肿状况 直径6cm，长8cm，呈不规划圆柱形，重210g，坚硬如石，黄白色苦菜花杆，表层如粟粒堆砌而成，其断面洁白，与肌肉相连的部位凹陷粗糙，布满许多细小突起，其面积为2×4cm，深约0.5cm。

5.3 彻底治疗 在摘除放线菌肿的同时，尽量把光滑的包囊一次性挠刮干净，以防形成瘘管，影响创口的愈合。