小儿外科一日手术围术期护理

张春霞

一日手术指患者入院、手术和出院在一个工作日内完成的手术定义为一日手术,又称日间手术,一日手术的优点对医院而言能减少患者住院时间,充分利用医院各种资源,对患者而言能缩短患者手术等待时间,减轻经济负担,减少住院天数及避免在医院内造成的院内感染。我院自 2008年 5月—2009年12月共实施一日手术 1082例,收到了良好的经济效益和社会效益,现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 1082例患儿中,男 966例,女 116例,年龄6个月 ～4岁,平均 3岁零 6个月;年龄 2岁以下 620例,2～6岁 238例,6岁以上 224例。病种包括:腹股沟斜疝 726例(单侧腹股沟斜疝 627例,双侧腹股沟斜疝 99例),血管瘤 40例;小儿鞘膜积液 316例。

1.2 一日手术实施方法

1.2.1 流程 首先外科医生评估确定患儿符合一日手术指征,专人引导至病房由专科护士进行术前相关知识宣教指导;家属确认手术并提醒术前注意事情;手术当日 10:00之前办理好住院手续,10:00开始禁食禁饮,通过绿色通道做相关术前检查,当日下午手术,术后麻醉清醒返回病房观察,第2天上午出院。

1.2.2 完善各项术前检查 一日手术患儿检查以下各项:(1)血常规;(2)出凝血时间;(3)胸部 X线透视或摄片;(4)心电图;必要时做彩超,各项化验检查通过绿色通道快速传递至各检查科室进行检查和化验,其结果必须正常方能进入下一步手术程序。

1.2.3 手术方式 在全身麻醉下,小儿腹股沟斜疝行疝囊高位结扎术;小儿鞘膜积液行鞘状突高位结扎术,均施行小切口手术可吸收线缝合皮肤。

1.3 围术期护理

1.3.1 正确评估一日手术患儿适应证,并进行详细的术前准备知识指导 包括具体禁食的时间、预防感冒、皮肤的清洁、住院手术的流程等,使家人能详尽地了解整个一日手术的过程,减少家人的担心和顾虑,并能很好地准备配合手术。

1.3.2 适时、反复进行术前知识宣教指导 手术当日抽血后护士交代家人禁食水的时间并挂禁食牌,以提醒家人防止因家属不明白禁食目的或更换陪伴家属给患儿进食而影响手术[1]。入院时由责任护士集中式进行入院环境介绍和术前准备知识指导;做术前准备时护士又针对麻醉术前用药知识进行宣教指导,使家属了解这些知识和可能出现的药物反应,紧张的心情得到一定程度的缓解。

1.3.3 严格无菌操作防止感染 术前抽血和输液时严格执行无菌技术操作规程,防止引起交叉感染和院内感染;术前补液常规留置静脉留置针,并详细记录于护理记录单,留置针穿刺时严格地按照操作规程,防止穿刺点感染引起静脉炎。

1.3.4 术后护理 由专科护士常规测生命体征并进行术后知识宣教指导,包括:禁食禁水 6h,头偏向一侧保持呼吸道通畅,保持伤口敷料干洁,防止大小便污染。

1.3.5 患儿出院标准 (1)患儿无恶心呕吐;(2)切口无渗血;(3)切口无明显疼痛、红肿; (4)体温不超过38.5℃。

1.3.6 出院康复指导 手术当晚或出院当日早晨,值班护士将各个患儿的情况进行登记后,由责任护士将出院以后注意的事项和康复复查知识对患儿家长进行详细的讲解,并发给每个家长一份出院健康教育单。在术后 1周及 1个月分别进行复查和随访。

2 结果

1082例患儿均顺利出院。术后随访 1周 ～6个月,复发 1例,经再次手术恢复良好。

3 讨论

随着我国医疗保险制度的健全和医疗体制改革的深入,一日手术会越来越受到青睐,应用会越来越普及,越来越多的家长愿意选择一日手术。如何更好地做好一日手术围术期护理工作,保证生命安全,提高服务质量是值得我们思考的问题。

3.1 加强护士的培训 一日手术的各项准备、术前患者评估、术后随访都是由护士完成的,一方面扩大了护士工作范围;另一方面,亦增加了护理工作的难度和责任感。因此,培养具有丰富的医学基础知识和全科护理技能,以及高度责任心的专科护士是首要任务。

3.2 培养护士一日手术治疗理念、服务理念,掌握基础护理和急救护理技术 在进行护士培训时,强调一日手术的治疗理念,使每个护士能深刻理解体会一日手术的优点并将这种优点灌输给更多的患儿家属,从而使一日手术这种治疗理念为更多的人接受,为将来开展更多的一日手术病种打好基础。

3.3 熟练掌握一日手术各病种的基础知识 目前我院实施一日手术仅限于小儿鞘膜积液和小儿腹股沟斜疝,血管瘤,病种相对简单,对疾病的发病原因、解剖、病理生理护士应该掌握,对手术方式、并发症等应该了解,这样才能更好地进行护理和疾病健康教育,减少术后可能发生的并发症和不良事件。还应具备掌握鉴别、评估、计划、评价现存或潜在问题的能力[2]。能看懂分析术前实验室检查的结果,给医生提供正确的信息,使手术顺利的进行。

3.4 掌握健康宣教及与患儿、家属沟通技巧 由于一日手术的特殊性,工作人员一直处于忙碌的工作中,在不熟悉的医院环境里患儿及家人都处于紧张恐惧和焦虑的状态下,这些因素都导致了医护交流的欠缺。儿科患者都是由家属代为患儿沟通的,一个患儿就有几个陪护,因此在沟通方面容易出现误解。不同的家人对护士传递的信息可能有不同的理解,因此护士需通过反复的健康教育和与家属及时的沟通为手术做好准备。

1 徐信兰,李瑞琼,伍瑞萍.禁食牌在儿科病房的应用 [J].中国实用护理杂志,2005,21(2):75.

2 李亚洁.不住院手术病人的护理 [J].国外医学:护理学分册,1999,18(5):209.