脑鸣的中医研究进展

2010-08-15王丽慧综述刘庆宪审校

神经病学与神经康复学杂志 2010年3期

关键词：组方

王丽慧综述刘庆宪审校

(1浙江中医药大学第一临床医学院,杭州 310053;2浙江中医药大学附属第三医院神经内科,杭州 310005)

脑鸣是指自觉脑中有声音鸣响,或如虫鸣,或如蝉叫,或如雷轰,常伴耳鸣目眩,影响正常的学习生活,古时称“白天蚁”,中医学谓 “头响”,多与情志所伤、饮食不节、劳伤等有关,主要责之于肝、脾、肾三脏。现将近十年来有关治疗进展概述如下。

1 脑鸣的病因病机

1.1 命门火衰,髓海空虚肾藏精,主骨,生髓,通脑。《灵枢◦海论》云:“脑为髓海…髓海不足,则脑转耳鸣”。病后精血衰少,或恣情纵欲,或年高肾衰、操劳过度均会耗伤肾精,肾精亏损,髓海空虚,不能上营清窍,复加无根之火上浮,引起脑中鸣响。刘庆宪等[1]认为肾精赖肾阳温化而合成,命门火衰,脑和周身失于肾之温养,肾精亏虚,百病变生,脑鸣顿起。

1.2 心脾气虚,脑髓失养刘康[2]认为脑与精神活动密切有关,气血、精髓为其物质基础。若因思虑劳倦过度,损伤心脾,以致气血不运,不能上荣清窍,则出现脑鸣眩晕诸症。《灵枢◦决气》言:“上气不足,脑为之不满…所谓上气者,即宗气上升之气也。”宗气根植于肾,受养于脾,刘庆宪等[1]也认为脾虚气弱,清阳不振,清气不升是其原因之一。而邹世光等[3]则认为过食醇酒厚味可致脾胃受损,聚湿成痰,痰浊上壅,影响气血运行,痰淤互凝,壅滞脑窍,亦可致脑鸣。

1.3 肝胆火盛,上扰清窍邹世光等[3]认为肝主疏泄条达,为将军之官,性刚劲。若情志抑郁,暴怒伤肝,肝郁化火,火扰清窍,脑鸣头痛,多见于中青年人。阳建平等[4]认为长期劳心思虑过度,可致肝郁脾虚,阴虚阳亢,亢阳上扰,脑鸣与失眠诸症皆出。气滞血淤,脑髓失养:刘庆宪等[1]认为素体亏虚,或颅脑外伤导致气血淤滞,脉络痹阻,经气受阻,不能流注于脑,脑髓失养,则发脑鸣。

2 脑鸣的中药证治

对脑鸣,临床上多依病因病机而采用相应的分型施治。

肝肾阴虚,症见脑鸣,面色潮红,腰膝酸软,头昏眼花,盗汗,舌红苔少,脉细或数。吴瑶[5]总结出从肾论治脑鸣的方法,方以首乌、黄精为主,随症加减。首乌归肝肾经,黄精归肺脾肾经,配伍具有补益肾精的功效。当大滋肾阴,填补精髓,宜六味地黄汤壮水之主以制阳光。董延芬、李秋艳等[6]发现单用补肾之法难以奏效,用灯盏花注射液静脉滴注,活血化淤,改善脑循环,疗效较好。倪宏章[7]则综合而治,选用六味地黄汤合血府逐淤汤加减补肾通络,治疗兼气血阻滞者。

肾阳虚衰,症见剧时脑中如击雷,轻时鸣音不绝,腰膝酸软,四肢欠温,下半身冷感,小便清长,少腹冷痛,舌淡体胖,苔薄白,脉无力。治当温阳补肾养脑,用右归丸加减主之。

心脾气虚,症见脑鸣频作,纳少便溏,四肢困倦,少气懒言,舌淡虚胖边有齿印,苔薄白或白腻,脉细缓。治当益气健脾升清,益气聪明汤治之。对上述症候伴失眠多梦者,以补中益气汤加减,补益心脾,宁心安神,升举中气。

脾虚湿阻,症见脑鸣,头昏沉闷隐痛,胸闷脘满,咳吐黏痰,舌淡苔厚腻,舌下络脉淤紫,脉滑。治当健脾燥湿,活血化淤。方用半夏白术天麻汤合补阳还五汤。贤清惠[8]以半夏白术天麻汤加减治疗惊恐伤肾、思虑伤脾、聚湿生痰、风痰上蒙所致脑鸣者。而邹世光认为此痰淤上壅脑窍,当以化痰活血开窍,方用温胆汤合通窍活血汤加减:半夏、葛根、石菖蒲、郁金、远志、桃仁、红花、川芎、水蛭各 10 g,陈皮、茯苓、瓜蒌、赤芍各 15 g,甘草 6 g,葛根 30 g,竹茹 20 g。刘康曾于夏季治一湿热俱盛患者,舌红苔黄厚腻,脉滑数,取甘露消毒丹之意辛开苦降,清热利湿,化浊开窍。

肝郁火扰,症见脑鸣烦躁,心烦易怒,口干苦腻,溲赤便燥难解,失眠多梦,舌红苔少或黄腻。此因肝胆火炎,治以龙胆泻肝汤清泻肝火。邹世光则以柴胡疏肝汤和龙胆泻肝汤加减。阳建平以建瓴汤(《医学衷中参西录》)为主方治疗肝郁脾虚,营血暗耗,阴虚阳亢,亢阳上扰所致脑鸣与失眠。

气滞血淤,症见脑中作声,失眠烦躁,消瘦乏力,舌质红边紫暗,苔少黄,脉细或涩。宜补气活血、通经化淤、滋阴养血补肝肾,用补阳还五汤合六味地黄丸加减治疗外伤或素体亏虚所致气滞血淤、不通而痛之脑鸣患者。

胡昱等[9]用针刺治疗脑鸣,以头部穴位为主,治以醒脑开窍调神法。完骨、风池、天柱为调神配穴,再加辨证配穴心脾两虚,足三里、内关;痰浊壅盛,中脘、丰隆;肝气郁滞,太冲、三阴交;如火盛,加曲池、内庭;肝阳上亢,加太阳、太冲;脑髓空虚,加印堂、人中。

3 结语

脑鸣之症,好发于中老年人,虚为主者十之七八,实者仅十之二三。虚者不外乎脾肾亏虚,运化无权,脑髓失养,不荣而致;实者不外乎火扰、痰阻和血淤,不通而致。因虚致实者也为临床所常见。中医药治疗脑鸣,可根据不同的临床表现辨证论治,随症加减,具有个体化治疗的特点,不仅能明显改善症状,并且能够避免西药治疗脑鸣易复发的缺点,能够达到标本兼治的目的。但从临床文献报道来看,发表的文献不多;个案报道比较多,辨证分型不统一,遣方用药较散乱,方义太过精简;临床样本少,治愈率不高。建议开展多中心协作研究,统一辨证标准,寻找行之有效的基本方,在此基础上灵活化裁,提高辨证论治水平;再者脑鸣虚证疗程较长,为方便患者,研究开发对症的丸散剂;继续从古医籍中挖掘整理治疗脑鸣的新方新药,提高临床治愈率,缩短治疗疗程。

附录:方药解读

单味首乌可保护神经,抗动脉硬化,抗衰老,抗血小板聚集,促进造血。

黄精具降血压,抗动脉硬化,抗衰老和免疫激活作用。

六味地黄丸为滋补肾阴的基础方,组方熟地、山萸、山药、泽泻、丹皮、茯苓。现代研究提示其有增强免疫、抗衰老、抗疲劳、耐缺氧、降血压、促进新陈代谢等作用。

右归丸主要温补肾阳、填充精血,组方熟地、山药、山萸、枸杞、菟丝子、鹿角胶、杜仲、肉桂、当归、附子。研究提示能对抗激素引起的免疫功能低下、抗衰老、影响中脑中央灰质单位自发放电等。

补中益气汤中有黄芪、党参、白术、炙甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡、生姜、大枣,具胃肠运动双向调节作用,并可保护各脏器功能、抗疲劳、抗衰老。

聪明益气汤主治目昏耳鸣耳聋,组方黄芪﹑人参、葛根、蔓荆子、白芍﹑黄柏、升麻、炙甘草。

温胆汤理气化痰、清胆和胃,组方半夏、陈皮、茯苓、甘草、竹茹、枳实、生姜、大枣,具镇静镇吐作用。

半夏白术天麻汤 (李杲《脾胃论》)组方黄柏、干姜、天麻、苍术、茯芩、黄芪、泽泻、人参、白术、炒神曲、半夏、大麦、橘皮。

灯盏花注射液主要用于偏瘫、失语,可扩张脑血管,改善局部供血;减少心肌耗氧量,增加机体抗缺氧能力;抑制血小板聚集。

血府逐淤汤由当归、生地、桃仁、红花、枳壳、赤芍药、柴胡、甘草、桔梗、川芎、牛膝组成。实验研究能改善微循环,抗休克;有抗凝作用和血管内皮细胞的保护作用。

补阳还五汤组方生芪、当归、赤芍、地龙、川芎、红花、桃仁,可抗血栓形成和溶栓、抗血小板聚集,增加脑血流等。