氟西汀诱发的银屑病

何 争 摘译 王 刚 校

有些药物可能会导致已经存在的银屑病加重，或者在无银屑病家族史的个人及易感个体中诱发银屑病，因此药理学知识在临床实践中起着极为重要的作用。众所周知，精神科广泛使用的药物锂制剂可使银屑病病情恶化。有报道奥氮平能够促发或加重银屑病。在使用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂后诱发银屑病病例报告仅有4例，其中2例为氟西汀诱发病例，另2例则与帕罗西汀相关。本文报告2例华人女性患者在服用氟西汀药物治疗期间发生的银屑病。

病例1是一名40岁有精神障碍史的中国妇女，在过去5年里曾服用丙戊酸钠500～600mg/d维持治疗，在抑郁阶段开始服用氟西汀20mg/d进行治疗，同时还服用羟嗪25mg/d，这种药是否会引起或加重银屑病尚无定论。在接下来的10个月氟西汀的用量增加到60mg/d。该病人服用氟西汀60mg/d的一个月内，在其四肢伸侧表面对称性地出现红色鳞屑样皮损。患者无个人或家族银屑病史。皮肤科诊断为银屑病，采用光疗和氢化可的松软膏外用，氟西汀减量到40mg/d后皮损完全消失。后来氟西汀的用量逐渐减少转而用依地普仑来代替，在服用丙戊酸钠500mg/d、依地普仑10mg/d的情况下，患者病情保持稳定。

病例2是一位67岁的中国妇女，曾经被诊断为血管性痴呆，为控制其烦躁不安和情绪骚乱而服用氟西汀20mg，隔日一次；氟哌啶醇0.1mg/d。6个月之后氟哌啶醇因出现镇静副作用而被停用。18个月后氟西汀加量至20mg/d。在服用氟西汀20mg/d的一个月内，先后在其背部和下肢伸侧皮肤出现红色鳞屑样皮损。患者无银屑病个人或家族史。该患者被诊断为银屑病，但是由于皮损较轻而未采取特殊治疗。

氟西汀一类的选择性5-羟色胺再摄取抑制剂是用来治疗抑郁症和焦虑症的常用药物。抗抑郁药导致银屑病发病或加重罕见报道，有趣的是，也有一个相矛盾的报告：帕罗西汀能改善银屑病症状。5-羟色胺（5-HT）是一种单胺，不仅能影响细胞的增殖、迁移和凋亡，而且在炎症过程中发挥作用。5-羟色胺受体及其转运蛋白都能够在银屑病患者皮肤组织中被发现。5-羟色胺在银屑病发病中的影响可能和这些病人的药物代谢药理学差异有关。

虽然也有丙戊酸钠诱发银屑病的报道，但是病例1中的病人在5年内一直是服用相同剂量的丙戊酸钠而没有出现任何皮肤损害。动态观察证明氟西汀对此患者起着致病性作用。根据本文介绍的病例和文献中的报道，无论有无银屑病病史，用氟西汀治疗时都应该警惕氟西汀诱发银屑病的可能。