58例食管癌患者并发带状疱疹的护理体会

卢 婷，夏永华，张彩凤，郭金梅，李素娟

带状疱疹是皮肤科常见疾病之一。文献报告带状疱疹在正常人的发病率为0.22%～0.26%，在恶性肿瘤患者中发病率可达2.58%[1]。我院消化科自2005年1月～2007年12月收治58例食管癌并发带状疱疹患者，由于严密观察，及时发现，精心治疗和护理，均已治愈。现将护理体会报告如下。

1 临床资料

本组住院患者共58例，其中男30例，平均年龄56岁；女28例，平均年龄65岁。共同临床表现：腰部、胸腹部及小腿部皮肤表面出现片状或带状的红斑丘疹，皮肤灼热感、剧烈疼痛，50例患者出现粟粒状透明水疱，未破溃；36例患者出现低热（＜38.4℃），20例出现高热，并伴有全身乏力和食欲不振。治疗：给予阿昔洛韦、大剂量干扰素及抗感染、抗病毒治疗；能量合剂、复方氨基酸营养神经支持治疗。经治疗，44例患者带状疱疹5天痊愈，11例患者10天痊愈，3例1个月痊愈。

2 临床护理

由于笔者统计的是食管癌伴发带状疱疹患者，所以除注重对带状疱疹的护理外，也应考虑到原发病的护理。

2.1 心理护理

由于患者患有食管癌，机体本身就承受创伤，再加上带状疱疹的侵袭更加重了患者的痛苦，产生绝望的念头。因此，应根据患者社会地位、文化程度、经济状况、生活习惯及职业不同所表现出的心理特点，请已治愈的患者进行现身说法，介绍医院的医疗、护理水平，消除患者的思想顾虑，正确对待疾病，使患者树立战胜疾病的信心和勇气，调动其积极性，配合治疗，并告诉患者带状疱疹是完全能治愈的。良好的心理护理能使患者身心舒适，促进疾病的痊愈。

2.2 皮肤护理

对于带状疱疹皮疹的护理，以消炎、干燥、收敛、防止继发感染为原则。用0.5%的碘伏清洗、复方氧化锌油 2次/d外涂，对发热的患者要注意皮肤的湿度，保持皮肤的清洁、干燥，避免和减少摩擦。睡眠时取健侧卧位，避免局部受压，尽量避免用手抓挠患处，以免继发感染，加重病情。患者使用的床单被褥要保持清洁，内衣应柔软、勤换，以防摩擦而使疼痛加剧[2]。

2.3 疼痛的护理

由于水痘-带状疱疹病毒侵犯神经出现剧烈疼痛，可根据医嘱给予镇痛药。对咳嗽、咳痰患者给予镇咳、袪痰药，以免由于咳嗽、咳痰的震动引起疼痛。

2.4 发热的护理

食管癌伴发带状疱疹通常会有发热，当出现低热时要严密观察监测体温的变化趋势，宜选用较温和的退热药物，以免持续发热而导致机体大量营养消耗，逐渐形成恶液质；防止降温过快，以免因出汗过多而致虚脱。

2.5 饮食的护理

带状疱疹患者多伴有食欲不振、发热，再加上食管癌患者营养消耗大，因此，营养缺乏与供给不足相矛盾。护士要鼓励患者多进食，讲解饮食的重要性，宜多进食高蛋白、高热量、高维生素的食物。必要时可通过静脉补给足够的营养。

2.6 对症处理

带状疱疹需要抗病毒药物，而抗病毒药物普遍能导致白细胞下降，因此并发带状疱疹后要停止食管癌的化疗，并严密监测白细胞计数。另外，疼痛影响睡眠时应给予镇静催眠药，使患者有足够的精力配合治疗。

3 讨论

食管癌是恶性肿瘤之一，带状疱疹又是累及皮肤的急性疱疹病毒感染性皮肤病。恶性肿瘤患者本身机体免疫力较低下，放、化疗以及激素的应用导致机体免疫功能进一步降低，故通常认为机体免疫功能下降是恶性肿瘤患者并发带状疱疹的直接原因[3]。

食管癌患者由于营养消耗大，机体抵抗力下降，细胞免疫功能下降，病毒被激活，极易引起疾病。而并发带状疱疹后又可使原发病加重，严重时可加速其死亡。因此，对于食管癌住院患者，护理人员应熟练掌握带状疱疹的早期临床症状，当患者主诉局部皮肤有针刺样感、瘙痒感等不适时，应警惕带状疱疹的发生，做到早发现、早治疗[4]。

[1]孙红, 贾伟丽, 刘芳. 恶性肿瘤并带状疱疹31例临床分析 [J].肿瘤防治杂志, 2003, 10(4):422.

[2]金燕宁. 老年肿瘤患者带状疱疹的护理体会 [J]. 中国老年保健医学, 2005, 3(4):61-64.

[3]董岩, 王枝英.华蟾素治疗恶性肿瘤并发带状疱疹11例疗效观察 [J]. 河南肿瘤学杂志, 1998, 11(2):129.

[4]林秀英, 赵小琼, 曹燕. 恶性肿瘤病人并发带状疱疹的护理 [J].家庭护士, 2007, 5(8):9-10.