1例妊娠合并先天性心脏病、心功能4级产妇的围术期护理

2010-08-15常麦娟

护理研究 2010年32期

常麦娟

妊娠合并心脏病是严重的妊娠合并症，是导致孕产妇死亡的重要原因之一。心脏病孕产妇的重要死亡原因是心力衰竭和严重感染，对确诊病人应动态观察心功能变化，及时处理各种心脏情况，适时、适当结束分娩，这样才能有效降低孕产妇病死率和围生儿病死率［1］。我科于2009年10月9日收治1例15年前行室间隔缺损修补术，5年前顺产一女婴，第2次妊娠，心功能4级的病人，经过精心的治疗和护理，母婴平安出院。现报告如下。

1 病例介绍

病人，女，27岁，农民，初中文化。主因间断心悸、气短2年余，停经6个月，加重伴不能平卧半个月，于2009年10月9日入住我科。查体：体温36．2℃，脉搏78／min，呼吸19／min，血压97／60 mm Hg（1 mm Hg＝0．133 k Pa），意识清楚，精神状态一般，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，请心内科会诊：先天性心脏病，室间隔缺损修补术后，心功能4级，右位心，宫内妊娠26＋3周，妊2产1。遵医嘱给予低流量间断吸氧、低盐饮食、改善心功能、防止感染、加强监护、促胎儿肺成熟等对症治疗，于2009年12月9日宫内妊娠35＋1周，在心内科、儿科共同配合下，在手术室连续硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术＋双侧输卵管结扎术，剖出一男活婴，Apgar初评9分，5 min评分10分，体重2．6 kg，新生儿转新生儿科，手术过程顺利，术后给予ICU监护、补液、防感染、预防心力衰竭等对症治疗，于2009年12月16日痊愈出院，共住院68 d。

2 护理

2．1 妊娠期护理定期产前检查，能及早发现心力衰竭的早期征象，在妊娠20周以前应每2周行产前检查1次，20周以后，尤其是32周以后，发生心力衰竭的机会增加，产前检查应每周1次，发现早期心力衰竭征象应住院治疗。避免过劳及情绪激动，保证充分的休息，每日至少保证10 h睡眠。予高蛋白、高维生素、低盐、低脂饮食。孕期应适当控制体重，整个孕期体重增加不宜超过10 kg，以免加重心脏负担。孕16周以后，每日食盐量不超过4 g～5 g。积极预防和及早纠正各种妨碍心功能的因素，如贫血、维生素B族缺乏、心律失常、妊娠高血压综合征等。预防各种感染，尤其是上呼吸道感染。

2．2 分娩期护理对有产科指证和心功能3级～4级病人，需剖宫产结束妊娠，近年主张对妊娠合并心脏疾病病人放松剖宫产指证，因为剖宫产可减轻心脏负担，术中、术后应控制补液量，一般都主张选用持续硬膜外麻醉为宜［2］。由于血流动力学变化对心脏的影响，妊娠32周～34周、产时是心脏手术后孕妇最危险的时期，应注意的事项与一般妊娠合并心脏病病人的处理相同，但心脏手术后的孕妇心理因素应特别重视。

2．2．1 心理护理焦虑、恐惧是心理应激最常见的反应，易引起宫缩乏力，疼痛敏感，体力过多消耗，而使产程延长，心脏手术后妊娠则易影响心功能，导致心力衰竭以及其他并发症的发生，应鼓励和安慰病人，避免不良刺激，耐心向孕妇及家属解释病情及讲解医院医疗设备、医护技术，尽可能消除顾虑，消除恐惧、焦虑心理。

2．2．2 术前准备术前1 d进食少渣半流食，禁食产气食物（如牛奶、糖、豆浆等），术前6 h禁食水，术前备皮，留置尿管。

2．3 术后护理

2．3．1 病情观察术后入ICU观察至少3 d，安全度过危险期，产妇应充分休息，以免使心脏负担进一步加重。产褥感染、出血和血栓栓塞是严重的并发症，可引起心力衰竭，应予以重视。合理饮食，心功能3级～4级者不宜哺乳，可用药给予回奶。

2．3．2 疼痛护理术后切口疼痛、病人紧张会增加心脏负担，给予止痛药持续静脉输注。

2．3．3 预防感染手术部位的感染不仅给病人带来更大痛苦，还会加重病人的经济负担，术后严密观察切口有无渗液，保持切口干燥，应用抗生素预防感染，1周后拆除切口线，无感染即停药。