家庭护理手册在中心静脉导管胸腔置管病人中的应用

谷小燕,杨志敏,何红燕

恶性胸腔积液为恶性肿瘤晚期常见的并发症,常引起呼吸和循环功能不全,严重影响病人生活质量及生存时间[1],中心静脉导管胸腔置管反复引流胸腔积液并向腔内多次注药治疗是其治疗的重要措施[2]。因胸腔置管时间较长,治疗间歇期病人需带管出院,病人及家属掌握导管家庭护理知识对保证导管使用寿命显得尤为重要。自2007年5月—2009年8月我科对171例中心静脉导管胸腔置管病人应用家庭护理手册,使病人在带管期间能正确地进行自我护理,保证了导管正常使用,满足了治疗需求,取得了较好的效果。现报道如下。

1 临床资料

171例大量恶性胸腔积液行胸腔积液细胞学检查确诊的病人,男103例,女 68例,年龄 41岁～77岁(66.4岁±6.8岁)。基础疾病:肺癌 125例,乳腺癌32例,恶性淋巴瘤14例。均行胸腔穿刺置入中心静脉导管反复引流胸腔积液并多次行胸腔灌注抗肿瘤药物治疗,置管时间41 d～96 d(82.2 d±9.9 d)。

2 家庭护理手册的制订与应用

2.1 家庭护理手册的制订

2.1.1 了解病人家庭自护需求 在护理专家指导下,根据临床护理工作经验自行设计问卷,调查了解中心静脉导管胸腔置管病人家庭自我护理需求,内容包括:是否了解中心静脉导管胸腔置管家庭自我护理知识,是否了解胸腔置管穿刺点的观察方法,愿意了解哪些相关家庭护理技术,最担心在家庭护理中发生哪些问题,在带管期间有哪些特殊需求等。

2.1.2 制订家庭护理手册 根据病人对中心静脉导管胸腔置管家庭自我护理的需求,制成家庭护理手册,采用9 cm×12 cm版式大小装订成册,便于携带和学习。家庭护理手册的内容包括:中心静脉导管胸腔置管病人家庭护理须知,穿刺点的自我观察和保护,皮肤清洁注意事项,日常生活及活动注意事项,更换敷贴的方法和时间,避免脱管的注意事项,胸腔置管期间容易出现的问题及必须立即就诊的导管异常问题,科室及责任护士联系电话等。

2.2 家庭护理手册的应用

2.2.1 实施家庭护理培训 病人在胸腔置管当天,责任护士为病人及家属讲解置管后的注意事项,向病人发放家庭护理手册并讲解主要内容,方便病人及家属的学习与掌握。出院前3 d责任护士向病人发放调查问卷,了解病人对家庭自我护理内容的掌握情况,对病人掌握不正确的方法给予讲解和纠正,要求病人知晓率达到100%。病人带管回家时责任护士将病人个体注意事项写在手册的首页,方便病人回家后查阅。

2.2.2 出院咨询与随访 手册上附有科室电话,方便病人出院后随时咨询,同时责任护士与病人建立电话随访,密切掌握病人胸腔置管穿刺点及敷贴的情况、导管安全状态,对病人提出的问题给予指导。向病人强调穿刺处护理必须在医疗机构进行,导管异常(穿刺处敷贴松动、穿刺点感染、导管脱出)时应立即就诊。

3 体会

3.1 保证中心静脉导管胸腔置管的正常使用 中心静脉导管胸腔置管是一项侵入性操作,病人1周期治疗结束需带管出院,导管留置时间的长短与出院带管期间对其并发症的预防和护理有密切关系。中心静脉导管胸腔置管病人家庭护理手册针对置管病人个体的需求设计,实用且易于掌握和应用,手册的内容全面、具体、有个体化指导,具有目的性、针对性,可提高病人胸腔置管后的自我护理能力,避免或减少了并发症发生,保证带管期间的安全,保证了导管的正常使用。

3.2 体现了护理工作的连续性 病人在接受责任护士的自护培训之后,能较好地理解家庭护理手册的内容,在病人出院前又再次对病人家庭自护内容的掌握情况进行了解、讲解和纠正,保证了病人对自护方法的知晓度,提高了病人带管回家后自我护理的能力,保证了置管的安全性,避免导管脱出、局部感染等问题的发生。手册上附有科室及责任护士联系电话,方便病人出院后随时咨询,同时与病人建立的电话随访,密切掌握了病人胸腔置管情况。手册针对性地对胸腔置管病人家庭护理进行全面、具体的指导,可为责任护士之外的护理人员甚至转院后的医务人员提供护理帮助。

3.3 避免了护理纠纷,提高了护理满意度 中心静脉导管胸腔置管因其创伤小、应用方便、治疗费用低而在临床得到广泛应用[2-4],但因其为侵入性操作,导管维护时间较长,存在一定护理风险,易引起护理纠纷。家庭护理手册的应用,提高了病人胸腔置管后的自我护理能力,避免或减少了并发症的发生,保证了带管期间的安全,保证了导管的正常使用,从而保证了病人治疗的顺利进行,提高了治疗效果及病人的生活质量和生存时间,避免了重置导管带给病人的经济负担,避免了护理纠纷,提高了病人满意度。

[1]谷小燕,罗斌.康莱特胸腔灌注治疗晚期肺癌并发恶性胸水病人的护理[J].解放军护理杂志,2009,26(6B):54-55.

[2]孙志华,易铁男,龚先齐,等.置留式改良的中心静脉导管负压引流系统在治疗恶性胸腔积液中的应用[J].现代肿瘤医学,2004,12(6):562-563.

[3]陈海华,吴艳玲,黄凯敏.中心静脉穿刺管在治疗恶性胸腔积液中的应用及护理[J].家庭护士,2008,6(6C):1622.

[4]林艳.中心静脉导管用于结核性胸腔积液引流的护理[J].全科护理,2009,7(8B):2106.