经皮椎体成形术治疗骨质疏松椎体压缩骨折

姚良阔 陈 明 李继忠 王 斌 张红丽 张 晓 赵会晓

郑州黄河水利委员会黄河中心医院骨科 郑州 450003

随着社会老龄化的进程加快，由于代谢、内分泌紊乱等因素导致的老年性骨质疏松症正在逐年上升，从而导致骨质进行性脱钙及骨结构异常［1］。长期以来，由于医疗保健理念落后而未对本病引起重视。发生椎体压缩骨折后多以保守治疗绝对平卧位及肢具外固定治疗，周期长，且有造成骨质进一步疏松的可能。近年来，随着经皮椎体成形术的临床开展，在此基础上又发展为球囊扩张椎体后凸形成术，使骨质疏松椎体压缩骨折的治疗达到新的高度［2］。椎体后凸形成术由于其昂贵的费用，使绝大部分患者望而却步。因此，选择既能解决患者的痛苦，又能使广大低收入患者承受的治疗方法摆在我们面前。我院自2003年以来开展经皮椎体成形术这一术式并应用于临床，取得良好效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 老年骨质疏松椎体压缩骨折患者共150例，女149，男1例，平均年龄70.5岁，椎体压缩骨折发生部位：双椎体压缩骨折116例，单椎体压缩骨折34例，95%集中在下胸椎及上段腰椎。致伤原因均为间接暴力导致屈曲压缩，伤后因胸腰段疼痛而就诊，1例为双椎体压缩骨折，椎体内吸收形成空腔，脊柱屈曲畸形而就诊，X线检查示：椎体压缩骨折呈楔形，并可兼顾吸收形成空腔。临床检查除疼痛、行走直立障碍等症状外，无脊髓压迫症状，全身检查无明确手术禁忌证。

1.2 手术方法 俯卧过伸位，经皮椎体穿刺须在“C”型臂X线机监视下完成，术前碘过敏试验（-），常规消毒铺巾，局麻，经单侧椎弓根入路，将穿刺针针尖置于椎弓根影的中心，穿刺进入椎弓根，将“C”型臂X线机调至侧位，保持穿刺针在椎弓根进入，透视下继续钻入距椎体前1/3处停止，抽出穿刺机的内芯，注入76%泛影葡胺5m l造影，见椎体后壁无外溢，5min后正侧位片示造影剂吸收良好，1例两节段椎体压缩骨折，椎体内吸收形成空腔，造影剂不吸收，抽出造影剂。将骨水泥调配后及时注入骨水泥以防堵塞骨水泥针，用1m l注射器抽吸骨水泥连续注入椎体内，并持续在侧位相上观察骨水泥充填情况，见骨水泥充填至椎体后壁止，拔出穿刺针，保持体位15min，待骨水泥凝固。平均手术时间10min，单阶段注入骨水泥量最多为 7.6ml，最少为2.2ml，平均为4.2ml，术后平卧 6h后，嘱患者可以下床适量活动，并给于全身抗骨质疏松治疗，术后预防使用抗生素3d。

2 结果

145例患者术后疼痛明显减轻，5例患者1周后疼痛明显减轻，根据NRS疼痛评分标准，术前疼痛评分均为（8±1.5），术后疼痛评分为（2±0.5），3 周后疼痛评分（1±0.5）。全部患者术后第1天即下床活动，平均住院3d，术后X线复查，填充骨水泥位于负重区，周边骨皮质完整，无骨水泥后溢，术后未出现神经根及脊髓损伤，随访1月～5年，伤椎部位无疼痛，充填骨水泥位置无改变，伤椎无继续压缩，无出现不适及其他症状。

3 讨论

随着社会的老龄化进程加快，骨质疏松症呈逐渐上升趋势，而其并发椎体压缩骨折也越来越多，由于椎体压缩骨折疼痛，活动受限需卧床休息致其生活质量进一部下降，由于承载，伤椎进一步压缩，疼痛及后凸畸形，使胸腔容量缩小，通气障碍，缺氧，心肺功能进一步下降，以及椎体压缩骨折刺激肋间神经及支配腹腔神经，致消化道功能抑制、腹胀、恶心、食欲不振，从而致营养进一步缺乏，骨质进一步疏松［3-5］。球囊扩张椎体后凸成形术治疗，由于其费用昂贵，操作复杂，绝大部分患者负担不起，使此疗法难于在临床推广［6-7］。我院自2003年初开展经皮椎体成形术治疗椎体压缩骨折以来，根据临床治疗及跟踪观察我们认识到：（1）该治疗能早期解除患者主要痛苦，早期独立生活。（2）该手术操作简单，手术创伤小。（3）住院周期短、平均住院3d，条件许可，术后即可以出院。（4）费用低廉，平均花费不超八千元人民币（单椎体）。在治疗过程中我们体会穿刺针置于距椎体前缘1／3处，能保证椎体前柱得到良好填充，避免椎体继续压缩。始终观察骨水泥注入情况，防止椎管内后渗。保持骨水泥适度粘度注入，过稀容易露出，过稠阻力增加，骨水泥填充不足，伤椎易继续压缩。待骨水泥稍凝固后，方可拔出穿刺针，避免骨水泥顺骨道溢出。该方法的不足之处：（1）骨水泥的填充只能增加椎体的强度，对椎体的高度恢复效果较差。（2）骨水泥进入椎体以后与椎体的顺应性和相容性有待长期随访观察。（3）由于伤椎注入骨水泥后强度增加而对相邻椎体的影响有待观察。一般而言，骨质疏松椎体压缩骨折中，新鲜骨折恢复较好，可部分恢复椎体高度，稳定骨折，解除痛苦起到很好的效果。

总之，经皮椎体成形术，有效解除患者痛苦，早期下床活动，改善生活质量，维护患者的身心健康，同时只要严格按规程操作，经皮椎体成形术不失为一种经济、安全、有效、简便的治疗方法。

［1］黄洪斌，范顺武，鲍丰，等.椎体成形结合体位复位治疗创伤性胸腰椎骨折［J］.中华骨科杂志，2008，28：20-24.

［2］黄公怡.骨质疏松性工作及临床特点［J］.中华骨科杂志，2008，28：74-77.

［3］ 邱贵兴.骨质疏松骨折指南［J］.中华骨科杂志，2008，28：875-878.

［4］陈亮，杨惠林，唐天驷.椎体后凸成形术骨水泥椎间隙内渗漏的随访分析［J］.中华骨科杂志，2008，28：1 015-1 018.

［5］牛国旗，杨惠林，刘振华，等.后凸成形术经皮穿刺与椎弓根螺钉植入内倾角的影像学研究［J］.中华骨科杂志，2008，28：1019-1023.

［6］邱贵兴.骨科常见疼痛的处理专家建议［J］.中华骨科杂志，2008，28：78-81.

［7］陈亮，杨惠林，唐天驷.后凸成形术治疗多椎体骨质疏松性压缩性骨折的疗效分析［J］.中华骨科杂志，2009，29：310-314.

（收稿 2009-09-18）

（English Corrected By Dinesh）