妊娠合并急腹症36例的诊治体会

郑玉霞

河南汝州市第一人民医院 汝州 451003

1999-01～2009-01我科共收治妊娠合并急腹症36例，孕妇全部治愈，胎儿流产3例（8.3%）。现将诊治体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 孕妇年龄21～38岁，初产妇24例，经产妇12例，均为单胎妊娠，妊娠半年以下者11例，半年以上者25例。36例患者均在入院后1～2d内确诊，经术前CT、B超及手术探查证实，合并的急腹症为：急性化脓性阑尾炎12例，急性结石性胆囊炎7例，急性水肿性胰腺炎4例，粘连性肠梗阻3例，外伤性脾破裂2例，卵巢囊肿蒂扭转5例，卵巢囊肿破裂3例。

1.2 治疗方法 （1）对于全身一般情况良好、生命体征稳定、腹膜炎局限者，在严密观察病情的前提下和普通外科的协助下，给予非手术治疗和保胎治疗。本组共9例，为：急性结石性胆囊炎4例，急性水肿性胰腺炎2例，粘连性肠梗阻2例，卵巢囊肿破裂1例。（2）对于全身一般情况较差、生命体征不稳定、腹膜炎范围超过一个象限者，在短期内纠正全身病情的前提下和普通外科的协助下，尽快给予手术探查。本组共27例，手术方法为：阑尾切除术12例，急性结石性胆囊炎胆囊切除3例，急性水肿性胰腺炎胰腺被膜切开、腹腔灌洗引流术2例，粘连性肠梗阻坏死肠管切除吻合1例，外伤性脾破裂脾切除2例，卵巢囊肿蒂扭转囊肿剥除5例，卵巢囊肿破裂病灶切除2例。腹腔污染较重者均放置腹腔和（或）盆腔引流管。术后凡能继续妊娠者，均应给予保胎治疗。

2 结果

本组共发生胎儿流产3例，占8.3%，其中急性水肿性胰腺炎胰腺被膜切开、腹腔灌洗引流术2例，粘连性肠梗阻坏死肠管切除吻合1例。孕妇全部治愈。

3 讨论

妊娠合并急腹症临床上并非罕见，由于妊娠期子宫膨大所造成的器官和组织移位，致使症状和体征不典型，给早期诊断治疗带来很大困难，有资料显示，妊娠合并急腹症时，孕妇病死率达7.32%，胎儿病死率达14.63%［1］。为此，我们必须做到以下几点。

3.1 早期诊断 （1）认真做好围产期保健和检查工作，发现可诱发急腹症的情况时（例如阑尾炎病史、胆囊结石、腹部手术史、卵巢囊肿等），应详细记录在案并做好防范措施。（2）妊娠期一旦发生腹膜炎的症状和体征，应及时进行影像学和实验室检查并请相关科室会诊，以免发生误诊。（3）在尚未确诊时，应严密动态观察病情变化，一旦有体温升高、脉搏加快、呼吸急促或腹膜炎范围增大的趋势，应再次进行相关检查并请有关科室经验丰富的高年资医师会诊，以便早期做出正确诊断。

3.2 及时正确的治疗 （1）确诊后，如果患者的全身一般情况良好、生命体征稳定、腹膜炎局限且较轻时，可在严密观察病情的前提下和普通外科医师的协助下，采用非手术治疗措施并给予保胎治疗。（2）确诊后，如果全身一般情况较差、生命体征不稳定、腹膜炎范围超过一个象限者，或有体温升高、脉搏加快、呼吸急促或腹膜炎范围有逐渐增大的趋势者，应在短期内迅速纠正全身情况的前提下和在相关科室经验丰富的高年资医师的协助下，尽快施行手术治疗。

3.3 妊娠合并急腹症的处理原则 （1）要兼顾母亲和胎儿两方面的因素，在保护母亲的生命安全的前提下（第一目标）尽量保住存活的胎儿（第二目标）。（2）若两者不能兼顾时，后者必须让位于前者［2］。（3）妊娠合并急腹症的病情比非孕妇复杂多变，在诊治过程中，尤其是手术中，必须取得相关科室经验丰富的高年资医师的协助。（4）妊娠合并急腹症的手术适应证应从宽掌握。（5）手术中要充分供氧，血氧饱和度不应低于95%，以防给胎儿造成不良影响。（6）手术后除按急腹症术后处理原则处理外，还要常规进行保胎治疗。

［1］ 申素峰，李连涛.妊娠合并急腹症41例临床分析［J］.河南外科学杂志，2002，8（8）：34-35.

［2］李英勇.妊娠合并闭合性腹部损伤的诊断与处理［J］.中国实用妇科与产科杂志，1999，15（8）：459.

（收稿 2009-12-17）