中晚期食管贲门癌经内镜微波加局部化疗药物治疗

郑秀荣 白梅红

河南新密市第一人民医院 新密 452370

我院自2004-01～2007-01共收治中晚期食管贲门癌31例，应用内镜下微波治疗加局部注射化疗药物，使病人梗阻症状得到解除，取得显著疗效，现报告如下。

1 材料和方法

1.1 一般资料 31例中男26例，女5例；年龄59～82岁。病人均有不同程度吞咽困难及消瘦，不能进食者13例，只能进流质者10例，进半流质者8例。其中有邻近脏器转移者3例；病程为3～5个月。本组食管癌23例，均为中下段；食管贲门癌4例；贲门癌4例。均经X线胃肠道钡餐造影、胃镜及病理检查证实。其中鳞癌25例、腺癌6例。31例病人内镜下肿块均呈菜花样隆起。

1.2 治疗方法 治疗前准备同胃镜检查，常规进镜发现病变后经内镜活检孔插入微波天线，伸出内镜2～5cm，以一定功率和时间（80～90mA，7s），一次或数次用微波天线探头接触癌组织进行凝固治疗，利用角钮转动及天线的推送对癌组织适当加压，采取点灼或扫灼分次灼平。治疗1次/周，多数病人1～3次病灶即可灼平，管腔扩大后，梗阻症状解除，经内镜局部注射丝裂霉毒4mg，5—Fu500mg（用生理盐水稀释成4m l）治疗，于微波治疗后1周进行，每次注射4点，每点注射1ml，病灶灼平或梗阻解除后再局部注射1～2次。

1.3 疗效判定及结果 I级：能进普食；II级：能进半流食；III级：能进流食；IV级：不能进水。31例患者治疗前后进食改善情况结果如下：31例病人治疗前IV级13例，治疗后改变为III级8例；II级3例，2例无效。治疗前III级10例，治疗后变为II级6例，I级4例；II级治疗前8例，治疗后均变为I级。本组经治疗后恢复到III级以上者，由原来的18例增加到29例，恢复到II级以上者，由原来8例增加21例，梗阻缓解率93.5%。微波治疗1～3次后29例癌肿局部基本灼平，狭窄部分扩大，期间再经局部化疗1～3次后在较长时间癌组织的增长得以控制。本组病人未发生出血及穿孔等并发症，仅10例微波治疗后局部出现烧灼感，3例胸骨后烧灼痛，但均可耐受治疗。局部化疗药物注射经观察无不良反应。

2 讨论

本组31例中晚期食管贲门癌，经内镜微波凝固加局部化疗、药物注射治疗，癌肿局部灼平或明显缩小，使梗阻缓解，进食改善，梗阻缓解有效率达93.5%，疗效显著。在生存期内均保持治疗后进食状态，近期疗效满意。微波加温产生凝固效应相当于肿瘤姑息性部分切除效果，其非热效应则是一种潜在的抗肿瘤效应［1］。（1）微波可使抗癌药物的灭癌效应增加10～100倍，并有诱导肿瘤免疫作用；（2）局部注射化疗药物对癌组织选择性高，瘤体内直接注入高浓度MCC及5—Fu后，使癌细胞的DNA解聚，同时阻碍DNA复制，影响DNA的生化合成，此外还作用RNA而抑制癌细胞分裂，故近期疗效高且无不良反应，因微波对深层组织无明显损伤故较激光、电凝、电切更为安全［2］；（3）加局部化疗后可明显延长微波治疗间隔时间（2～3周）。局部化疗药物注射宜在局部变性坏死组织脱落后，即微波治疗1周后进行，其抗癌药物才能进入存活的癌组织，起到较好的效果。另外，需指出的是此种治疗方法对于溃疡、浸润型及大坝型食管贲门癌疗效差且易引起穿孔，应慎用。治疗期间不应忽视支持治疗，才能取得更满意疗效。

［1］李光申.消化道恶性肿瘤的介入治疗［M］//许国铭，李石全编.现代消化病学.北京：人民军医出版社，1999：495-505.

［2］陈祖林，葛海燕，李高成.激光治疗胃肠肿瘤的现状与展望［J］.医师进修杂志，2002，25（3）：56-57.

（收稿 2009-11-18）