妇产科盆腔手术的消化道护理体会

靳俐俐

河南汝州市第一人民医院妇产科 汝州 467500

1998-01～2008-01，我科共行涉及乙状结肠、直肠和回盲部的妇产科盆腔手术24例，由于术前正确的评估及围手术期规范的消化道护理，未发生消化道并发症，现将护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组共24例，年龄32～67岁。其中卵巢癌根治术因病变涉及回盲部、乙状结肠和直肠而施行乙状结肠切除I期吻合术8例，同时行右半结肠切除回横吻合术6例，直肠切除乙状结肠直肠吻合术6例。宫颈癌根治术盆腔表皮样囊肿（畸形瘤）切除术中，因乙状结肠肠壁损伤和直肠壁损伤，各2例，均行修补术。消化道手术均由普外科医师进行。肠吻合术均使用国产一次性吻合器完成。手术完成后在吻合处或修补处放置橡皮管引流，从腹壁或会阴部戳口引出固定，接负压引流装置。

1.2 术前评估 术前详细询问病史，并对各种检查资料进行仔细阅读分析，并与主管医师进行沟通，以确定病人需要附加消化道手术的可能性。如果不能排除附加消化道手术的可能性，必须请普外科医师会诊，并做好手术的思想准备和物质准备，以预防措手不及。

1.3 与患者和家属进行沟通 术前向家属及患者讲解附加消化道手术的可能性、必要性和安全性，消除其思想压力，积极配合术前和术后的各项医疗护理工作。

1.4 由于盆腔手术往往涉及大肠手术，故必需做好以下几点准备工作

1.4.1 饮食准备：术前3d进流质和易消化的食物。

1.4.2 肠道抗生素的使用：手术前1d常规使用甲哨唑0.4g，3次/d，新霉素 1.0g，2 次/d。

1.4.3 肠道排空：术前1d口服泻剂，常用的泻剂有蓖麻油，30ml/次或番泻叶等，以排空大肠内的粪便。若效果不满意或疑有肠梗阻，可在术前4h给予清洁灌肠。

1.4.4 留置胃管，持续胃肠减压：术前1h放置胃管并行胃肠减压，以减轻术后腹胀并促进胃肠道功能的恢复。

1.5 术后消化道护理

1.5.1 饮食：术后禁饮食，持续胃肠减压，保持胃管引流通畅，肛门排便、排气后可拔除胃管，待术后7～9d吻合瘘发生的危险期过后，方可进流食，并逐步过度到普食。

1.5.2 扩肛：术后扩张肛门，2～3次/d，以防气体和肠内容在直肠内聚积，影响吻合口或修补处愈合。每日更换腹（盆）腔引流袋，保持引流管通畅及密闭状态，严密观察引流物的性状和量，若引流袋出现气体、粪便、血液，或引流量过多时，应及时报告主管医师并详细记录。病人进食后，引流袋内无气体、粪便或脓液后，方可拔去引流管。引流管及引流袋应妥善固定，以免过度移位或脱落。

2 结果

本组24例均I期切除吻合或修补。未行近端肠造口术，未发生吻合口瘘或修补处肠瘘等并发症，顺利康复出院。

3 讨论

妇产科手术主要在盆腔进行，由于盆腔内有直肠和乙状结肠，又与回盲部相邻，加之子宫或附件的病变往往会涉及这些肠管，故常常需要附加大肠的手术。由于大肠特别靠左侧结肠内存在有大量的细菌和成块的粪便，肠壁相对薄，血供又不如小肠丰富，因此吻合或修补后容易发生肠瘘而产生严重的全身感染。所以需要在术前进行充分的肠道准备，以排空肠道及进行肠道消毒，否则应行II期吻合术［1］，给病人带来精神、肉体上的痛苦和经济负担。

本组24例涉及大肠手术的盆腔妇产科手术，无消化道术后并发症。我们的体会是：掌握消化道手术护理的基本知识，加强责任心，提高护理技能。做出术前正确的评估，提前请普外科医师会诊并做好精神和物质准备，注意及时与患者及家属沟通，进行规范的围手术期消化道护理。在普外科医护人员的配合下，妇产科盆腔手术附加结直肠的手术是安全的。

［1］ 吴在德，吴肇汉.外科学［M］.北京：人民医生出版社,2008：491.

（收稿 2009-09-11）