腹腔引流管的护理体会

谭红梅

河南汝州市第一人民医院外科 汝州 467500

腹腔手术后放置引流管是普外科的一项重要基本技术和治疗措施。通过引流可将手术创面、手术区域内的积脓、积血、积液等以及渗出的消化液如：胆汁、胰液等及时引流至体外，以防止形成腹腔内感染，促进切口及吻合口的愈合。但若使用和护理方法不当则可产生严重后果。本文将我们对有关腹腔引流管的护理体会总结如下。

1 熟悉关于引流管的基本知识

术前应详细了解病情和术式，并与主管医师进行沟通，以便掌握有关引流管的基本知识，并及时与患者及其家属沟通。告诉安放引流管的目的和注意事项，以解除其心理压力，积极配合医护工作。

1.1 引流管的基本要求 （1）质软、弯曲时不易打折。（2）组织相容性好，对组织刺激性小。（3）管腔要大、管壁要薄、内壁光滑、不易堵塞。（4）有一定韧性，不易变质和断裂。（5）不透 X线，可透视出引流管的位置和走行。

1.2 引流管的类型 （1）乳胶引流管腹腔端修剪成鱼口状，侧壁剪若干小孔，小孔直径不易超过管径的1/3，边缘要整齐，不要有裂口，以免在拨管时断裂，造成引流管残留。引流管可行负压引流。如若靠重力或虹吸引流，则取半坐位。为保持引流管畅通。应经常挤压乳胶管。必要时也可用生理盐水冲洗。（2）硅胶引流管。硅胶管易弯曲不打折。内壁光滑，引流物不易粘附管内壁而发生阻塞，引流效果可靠，如条件许可，应推广使用。（3）双套管引流。内套管为负压引流管，外管侧壁有多个小孔，为通气管。负压吸引时组织不易进入引流管而发生阻塞。同时也防止吸孔吸伤脏器或组织。常用于腹腔的渗液较多者，或有消化液渗出需要较长时间保持负压引流者。

1.3 放置腹腔引流管的适应证 （1）腹腔脓肿切开引流者例如膈下脓肿、盆腔脓肿、阑尾周围脓肿等，腹腔脏器脓肿切开引流者例如肝脓肿，需在脓腔内及脓腔周围放置引流管。（2）腹腔实质性脏器切除者，如：肝部分切除、脾切除，较大的腹腔内肿瘤或腹腔后肿瘤切除术，手术创面较大，术后可能发生积液，渗血者，应放置引流管或双套管引流。（3）空肠脏器穿孔或实质性脏器破裂修补术后，应在修补处及盆腔放置引流管。（4）空腔脏器切除或吻合术后可能发生积液、渗血、感染、吻合口瘘、肠瘘、胆瘘者例如：急性重症胰腺炎、胰十二指肠切除术、胃切除、门静脉高压分流或断流、直肠癌根治术、结肠癌根治术、胆囊切除胆总管探查术等术后。

1.4 腹腔引流管常见的并发症 引流管质量不符合要求，放置位置不恰当等或对放置引流管的基本知识缺乏了解、护理措施不当、责任心不强等常可导致并发症的发生。（1）引流管过硬又直接接触重要脏器或组织，导致脏器或组织损失，产生严重后果。（2）引流管固定不妥当，至使引流管脱落或进入腹腔，往往需要再次手术处理。（3）引流管因多种原因，引流不畅，致使局部感染不能有效控产生全身感染。（4）引流管异物刺激，可导致周围组织粘连，甚至引起粘连性肠梗阻。（5）引流管放置过久，对腹壁戳口护理不当，导致戳口感染愈合不佳而形成腹壁切口疝。（6）更换引流袋时，未能按无菌原则规范操作，引流系统不能做到密闭无菌，或引流袋位置高于引流区域的时候，使引流物反流，加重被引流区的感染。（7）拨管过早，引起引流液进入腹腔形成腹膜炎，例如：胆总管探察术后“T”管拨管过早可引起胆汁性腹腔炎等。

2 腹腔引流管的护理要点

引流管的选择应根据手术方式、大小、特点及原发疾病选用相应的引流管。引流管放置的时间应根据引流目的是否达到而定。如果预防渗血、渗液的聚积而放置的引流管，一般在术后24～48h后可拨除，预防吻合口瘘或肠瘘、胆瘘发生而引流者，应在瘘发生危险期后拨除，一般在术后9～14d拨除。为引流脓液或污染积液者，应在引流量逐日减少，直至少于5ml/d，而且体温正常3d以上者方可拨管。

引流管必须在皮肤戳口处给予缝合固定。搬动病人或病人活动时，也需要避免牵扯引流管，以防引流管脱落或引流管过渡移位损伤脏器或组织。若有两根以上的引流，应标明引流管放置的部位及名称，以防拨管顺序发生错误。保持引流管畅通，定期挤压引流管，防止引流管扭曲或堵塞，必要时可用生理盐水冲洗。密切观察引流情况，记录引流量和引流物的性状，并与全身情况相联系考虑。如引流量减少，体温反而增高，说明引流不畅。如引流物中突然发现肠内容说明发明了肠瘘，如引流管中出现大量鲜血，说明发生了继发出血，应详细记录并及时报告主管医师。

保持引流系统密闭、无菌。更换引流袋1次/d，更换时应按无菌原则规范操作。引流袋的水平必须低于引流区的水平，以防引流物反流引起感染。腹壁戳口处应定期消毒、换药、以免感染，影响愈合形成腹壁切口疝。

［1］ 吴在德，吴肇汉.外科学［M］.北京：人民卫生出版社 2008：416.

（收稿 2009-11-18）