重型颅脑损伤患者的观察及护理78例分析

2010-08-15阴晓钰

河南外科学杂志 2010年1期

关键词：瞳孔颅脑血肿

阴晓钰

河南新密市第一人民医院新密 452370

重型颅脑损伤发病急、伤势重，病情变化快，来势凶险，并发症多，病死率、致残率高，临床护理工作繁重。严密观察、精心护理，对抢救重型颅脑损伤病员生命，改善愈后，提高生活质量极为重要。现将临床观察和护理体会报告如下。

1 临床资料

2005年至今收治重型颅脑损伤78例，男56例，女22例；手术治疗60例，非手术治疗18例，气管切开18例，上消化道出血39例。

2 病情观察

2.1 生命体征密切观察血压、脉搏、呼吸、体温的变化。每15min测1次，及时记录，发现异常，立即报告医生。如出现收缩压升高，脉压差增大，脉博缓而有力，呼吸深慢，提示颅内血肿形成或脑疝早期。心率的变化是较敏感的指标，当患者的心率在短时间内增快15次/min以上时，需要注意有无呼吸道分泌物多、呼吸紊乱、消化道出血等情况。呼吸浅快，不规则，出现急性呼吸衰竭、血压低、脉细数，为脑干损伤，但是要特别注意与其他部位损伤所致的失血性休克鉴别。脑干损伤的患者常出现中枢性高热，体温达40℃～41℃。

2.2 意识意识是判断疾病发生发展的重要指标。意识障碍的程度是反映病情轻重的较为可靠的指标之一，与病人的预后密切相关。观察根据GCS昏迷分级方法，通过观察睁眼反应、语言反应、运动反应来判断患者的意识状态。如有意识障碍的患者出现吞咽、咳嗽为好转现象。反之烦躁不安患者突然转为安静，昏迷程度加重，持续时间长，提示病情重，预后不良。硬膜外血肿患者往往有中间清醒期，应细心观察，作出血肿诊断，及早手术，防止脑疝形成。

2.3 瞳孔瞳孔改变是神经外科病人的重要体征，尤其对于意识障碍患者来说显得更为重要［1］。瞳孔的变化是判断颅内血肿变化和有无脑疝形成的主要体征，在颅脑损伤中占重要地位。一侧瞳孔进行性散大，对光反射迟钝或消失，常为颅内血肿、脑疝早期的重要参考依据。双侧瞳孔散大、对光反射消失、眼球固定、昏迷程度加深，这在临床上多系急性高颅压脑疝晚期，病人已进入濒危状态，救治十分困难。瞳孔大小形态多变，不等圆；双眼球同向偏斜或眼球分离，为脑干损伤，双瞳一致性缩小，眼球同向偏斜为桥脑损伤。

2.4 其他外耳道、鼻腔流血性液体为颅底骨折所致脑脊液漏所致，呕血、黑便多为重型颅脑损伤所致应激性消化道溃疡出血。有无颅骨骨折所致皮肤瘀斑，尤其是前颅窝骨折可引起眼睑及结膜淤血水肿。

3 护理要点

3.1 合适体位取舒适卧位，避免体位不适引起病人躁动；适当抬高床头15°～30°，有利于头部静脉回流，减轻脑水肿。

3.2 保持呼吸道通畅，充分供氧重型颅脑损伤有不同程度的意识障碍、咳嗽与吞咽反射丧失，分泌物、呕吐物不能及时排除，阻塞呼吸道，如呕吐物反流呼吸道可引起窒息及肺内感染。严重呼吸道梗阻还能加重颅内压增高，加重病情。护理上加强翻身、叩背，促进痰液排出，及时吸出呼吸道的分泌物及呕吐物，保持呼吸道通畅［2］。有舌后坠患者放置口咽通气管。吸氧、缓解脑乏氧、降低颅内压。必要时行气管切开并做好气管切开护理。内套管外口用无菌盐水纱布敷盖，避免异物进入气管内，内套管消毒煮沸4次/d，防止分泌物结痂堵塞内管及预防切口和肺部感染，切口敷料更换2次/d，用紫外线消毒空气2次/d。痰液黏稠给予雾化吸入及气管内滴药。吸痰动作轻柔，吸痰管用一次性的，遵守无菌操作，定时做痰液细菌培养，有效选择抗生素。出现呼吸急促、烦躁不安、颈胸部肿胀明显并有捻发音、气管套管脱出等情况，立即报告医生，及时处理。当吞咽、咳嗽反射恢复，痰量减少，肺部无感染，连续堵管48～72h，无不良反应可拔管。必要时做高压氧治疗。

3.3 口腔护理因病人不能经口进食，鼻腔出血，呕吐等原因，口腔细菌极易繁殖，保持口腔清洁，防止感染。用盐水棉球擦洗口腔2次/d，观察口腔黏膜有无溃疡，霉菌感染。

3.4 皮肤护理昏迷患者运动、感觉功能障碍，压迫时间长，局部血循障碍，容易发生压疮。每1～2h翻身按摩受压处皮肤，保持皮肤及床铺清洁，做到勤翻身、按摩、擦洗、更换、整理，可有效预防压疮发生。洗浴时水温在40℃左右，以免发生烫伤。

3.5 营养支持昏迷患者从3d后开始鼻饲，鼻饲液需新鲜配制，以高蛋白、高热量、高维生素、易消化为宜。观察有无腹胀、腹泻，保证营养供给。昏迷卧床病人胃肠蠕动减弱，3d未解大便时应采取灌肠等相应措施保持大便通畅，防止腹胀，促进营养物质吸收。

3.6 特殊护理

3.6.1 脑脊液漏护理：患侧卧位，防止逆行感染，保持漏口清洁，漏处放一枚粘有抗生素的无菌棉球，保持鼻腔、外耳道通畅、清洁，定时用酒精棉球消毒。

3.6.3 上消化道出血的护理：当出现呕血伴柏油便、呃逆、血压下降、收缩压低于1.2kPa，血红蛋白在短期内下降2.0%，出现休克，昏迷加深，提示出现上消化道出血［3］。严密观察呕血、便血情况，观测血压、脉搏、呼吸，监测尿量、肾功、电解质、血红蛋白等有关指标。停止进食，停用激素药物，保暖，应用10℃～14℃生理盐水洗胃，应用奥美拉唑、凝血酶、立止血等药物，行胃肠减压。

3.6.4 冬眠低温疗法的护理：低温疗法可防止脑损伤引起的高热、降低脑组织耗氧量，防止脑水肿的发生、发展。用药前后观察生命体征、意识、瞳孔变化。物理降温在用药后30min开始，每15min监测生命体征1次，当患者出现寒颤、烦躁，暂停降温、补充药物、辅助镇静剂的继续使用。治疗中翻身缓慢，复温切忌过快，以免加重病情。

恢复期的护理加强瘫痪肢体的功能锻炼，指导患者肢体位置的摆放，坚持做主动运动、被动运动，以利肢体功能恢复，防止肌肉萎缩及关节强直。从简单到复杂，逐渐增加活动量，达到最佳效果。对失语患者进行语言训练，越早越好，指导患者做口腔操、舌运动，学习发音，从单字、词汇练起，循序渐进，不能急于求成。护理人员要热诚、耐心、尊重、鼓励患者，协助患者克服心理障碍，与患者及家属共同努力，帮助早日恢复正常的语言及活动能力，促进生活自理。