小儿急性腹痛的观察要点与护理体会

张志红

郑州市儿童医院 郑州 450000

小儿腹痛是儿科常见的临床表现之一，有发病急、变化快、病情严重而复杂、需要紧急处理，且婴幼儿语言表达能力差，常常用哭闹来表达不适，护理观察时，要认识到婴幼儿的特殊性，观察要细致，准确及时的发现潜在危险信号，密切观察疼痛的部位、程度、性质及伴随症状。为诊断提供依据，使患儿得到及时的救治。

1 观察的要点

1.1 疼痛的部位 器质性疾病的腹痛常在固定的部位，一般在脐周以外［1］。如：阑尾炎的疼痛在右下腹，胆囊炎在右上腹。非器质性病变的腹痛往往在脐周或部位含糊不清。

1.2 严重程度 轻者可诉说腹痛，重者剧烈哭闹，面色苍白，大汗淋漓，心率快，呼吸急促。

1.3 疼痛的性质 腹痛的性质可从哭闹上表现出来，如：肠套叠表现为阵发性剧烈的哭闹，同时面色苍白、呕吐；急性阑尾炎表现为持续性哭闹、发热；嵌顿性腹股沟疝表现为剧烈腹痛，患儿常用手抚摸嵌顿处，伴呕吐；肠痉挛表现为一阵阵哭闹，安静一段后又因肠痉挛而哭闹。

1.4 伴随的症状 （1）恶心、呕吐最为常见，肠梗阻时多有频繁呕吐，且量多。（2）大便的变化：肠套叠时排果酱样大便，痢疾时排脓血便，出血性坏死性小肠炎时大便带有脱落黏膜组织的血便，无排便、排气可能是肠梗阻。（3）发热：外科急腹症先腹痛后发热，先发热后腹痛以内科疾病为主。（4）黄疸：腹痛过程中出现黄疸多是肝胆系统疾病。

2 护理要点

2.1 心理护理 注重与年长儿患儿沟通，耐心讲解，语言要温柔，动作要轻柔，尽量保持环境安静，以消除恐惧感，减轻患儿的心理压力，促进其疾病的康复及心理的舒适。同时也要做好婴幼儿父母的心理护理，孩子一直哭闹，家长情绪急躁、心理焦虑，应主动给家长以关切、同情，稳定家长的情绪。

2.2 严密观察生命体征 包括体温、脉搏、呼吸、血压等，血压下降，脉搏快弱，脉压缩小，呼吸急促或腹式呼吸减弱等均是腹部病变加重的表现［2］。

2.3 对症护理 对于诊断未明确的急性腹痛病人，观察期间应尽量避免使用镇痛剂，以免掩盖腹部体征，延误诊断和治疗；但可以应用解痉剂如山茛菪碱减轻疼痛，以避免因过度疼痛而导致或加重休克。

2.4 胃肠减压与禁食 急性肠梗阻，胃肠道穿孔者须做胃肠减压，并保持引流通畅，注意观察引流物的量及性状。禁食水，禁服泻药与禁灌肠。

2.5 静脉输液 维持营养及水、电解质平衡，并通过静脉给予各种药物治疗，观察并记录出入量，必要时可采用输液泵调节输液速度。

2.6 做好术前准备 向患儿家长介绍病情及必要的解释。做好各种检验报告的收集，输液、配血等项工作。

［1］倪雪莲.临床护理细节操作规范·儿科分册［M］.北京：人民卫生出版社，2008：9.

［2］乔荣玲，乔荣霞.外科急性腹痛的观察与护理要点［J］.中国社区医师，2008，10（3）：106-107.

（收稿 2009-12-28）