超声引导下经皮穿刺肾囊肿注射无水酒精治疗肾囊肿疗效分析

许 多

(南通市通州区平南医院,江苏 南通 226361)

肾囊肿是临床常见的一种良性病变,临床上常无症状,偶可出现腰痛、血尿。我院 2001年 2月至2009年 5月对 75例肾囊肿患者共 96枚囊肿经 B超引导下行囊肿抽吸后注入无水酒精治疗,现将疗效总结报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组 75例均为我院门诊或住院病人,男 40例,女 35例,年龄 8-80岁,平均 56岁。经治疗的囊肿有 96枚,单发囊肿 63例占多数,多发囊肿 12例(最多一例双侧肾脏共有囊肿 7枚);左侧肾 41例,右侧肾 27例,双侧肾 7例。囊肿直径最大为 22 cm,最小 2.4 cm,平均 6.4 cm。囊肿直径小于 4 cm有 19枚,囊肿直径大于 8 cm的有 17枚,其余 60枚囊肿直径在 4-8 cm之间。

1.2 穿刺前检查 穿刺前常规双肾 B超、血常规、凝血酶原时间、肾功能检查,对老年及伴有其他疾病者尚需做肝功能、心电图、胸透等检查。肾盂源性囊肿、有出血倾向、严重心肝肺肾等脏器功能障碍者及对酒精过敏列为穿刺禁忌证。

1.3 治疗方法 根据囊肿部位患者取俯卧位、侧卧位或平卧位,在 B超监视下采用“十字定位法”进行定位,选择好穿刺点。常规消毒铺巾,B超探头以无菌塑料套保护,在选定的穿刺点处寻找最佳进针角度及进针路线,后者应避开肝脾肠等脏器,同时应注意避开肾门。局麻后嘱患者屏气,以 9号或 12号穿刺针经穿刺点沿预定穿刺路线快速刺入囊腔,穿刺深度以针尖接近囊肿后壁为最佳,固定穿刺针,拔出针芯,缓慢抽吸囊液,观察液体颜色及抽吸量,抽吸过程中 B超监视囊肿缩小情况及针尖位置,严防针尖滑出囊腔。抽尽囊液后注入无水酒精冲洗囊腔,然后注入原囊液 1/4量的无水酒精,拔出穿刺针,嘱病人体位变化,并卧床休息 24 h,同时观察尿量及颜色。

2 结 果

2.1 治疗效果 治疗后 3个月复查 B超,按下述标准判断疗效[1]:(1)治愈:囊肿完全消失;(2)显效:囊肿直径缩小 1/2以上;(3)有效:囊肿直径缩小不到 1/2;(4)无效:囊肿大小变化不大。96枚囊肿中 85枚治愈,6枚显效,3枚有效,2枚无效。总治愈率为 88.54%,总显效率为 94.79%,总有效率为 97.92%,无效率为 2.08%。有 7枚囊肿接受了二次治疗,多为直径 ＞8 cm的囊肿。

2.2 不良反应 肾囊肿穿刺注射无水酒精的不良反应一般都不太严重,本组有 5例出现不良反应,治疗过程中有 1例出现过腰部酸胀痛,均能忍受,未予特殊处理;有 1例出现明显肉眼血尿,经对症处理后症状消失;有 3例出现面色潮红、头晕、眼花等酒精中毒症状,经卧床休息后症状消失。另外我们观察到,在 7枚接受二次治疗的囊肿中有 3枚囊肿二次治疗抽出的囊液呈暗红色陈旧血性,考虑为首次治疗损伤所致。

3 讨 论

肾囊肿大多数是在体检时发现,且多数无症状。其好发于 40岁以上年龄段,本组 40岁以上者占88%(66/75)。肾囊肿是一种常见的良性囊肿,一般小于 3.0 cm的肾囊肿不必治疗,但较大者可影响肾功能,故应尽早处理。肾囊肿的治疗方法主要有开放或腹腔镜手术切除囊肿或去顶减压,经皮肾囊肿穿刺抽吸加无水酒精注射[2]。目前我国各级医院基本普及 B超,在 B超引导下经皮穿刺注射无水酒精疗法逐渐取代以往的外科手术疗法。该方法治愈率为 88.5%,与国内报道相似。

肾囊肿穿刺治疗最佳时机为囊肿直径达 4.0-8.0 cm,绝大多数病人能一次治愈[3]。本组有 2枚囊肿经治疗无效,3枚囊肿治疗效果不显,均为囊肿直径超过 8 cm的病人。分析其原因可能是:(1)囊肿腔大壁厚或是其周围组织起支架作用,使囊肿难以萎陷闭合;(2)保留的无水酒精由于体位关系不能充分接触囊壁,内壁细胞未全部破坏而保留部分分泌功能;(3)无水酒精被残留的囊液稀释而降低疗效。因此我们体会,为提高治疗效果应注意以下几点:(1)穿刺针尖位置应尽量接近囊腔后壁,确保尽量抽尽囊液;(2)穿刺过程中妥善固定穿刺针,特别是在囊液接近抽完时更应小心,以免针尖滑出囊腔而导致治疗失败;(3)囊腔用无水酒精冲洗、吸出后再注入无水酒精,确保注入酒精浓度不被残余液体稀释。

无水酒精治疗机理[4]:肾囊肿壁上皮细胞具有分泌功能,无水酒精能使壁囊上皮细胞脱水、蛋白凝固变性,改变生物膜蛋白和脂质的比例,使之运转氨基酸的能力降低及引起钙的内流异常,导致细胞死亡而失去分泌功能,使囊腔内液体不再增加,预防囊肿复发,并使纤维组织增生产生无菌性炎症,囊壁粘连,闭合囊腔,囊肿消失。医用无水酒精(不含甲醇和其他对人体有害物质)用于介入治疗是安全的。即使少量无水酒精进入血循环,很快被血液稀释,不会产生病灶外的明显损伤。

我们认为,该方法疗效显著,操作简便、易掌握,对患者损伤少,恢复快,费用低廉,易被患者接受,即使一次治疗失败,亦可重复治疗,因此应作为肾囊肿的首选治疗方法。

[1] 杨家国,潘 杰,金友进,等.B超引导置管注射无水乙醇和抗生素合剂治疗肝肾大囊肿的远期疗效[J].中国医学影像技术,1997,1(13)∶48-49.

[2] Naoki T,Kentaro I,Yosake M,et al.The natural history of simple renal cysts[J].J Urol,2002,167∶22-23.

[3] 徐 颖,刘修恒,吴爱顺,等.经皮穿刺肾囊肿内注射复方铝溶液远期疗效观察[J].中华泌尿外科杂志,2003,24(12)∶812-814.

[4] 刘明瑜,高兴茂,马惠慈,等.超声引导注射硬化剂治疗先天性多囊肾[J].中国超声医学杂志,1993,9(5)∶317-318.