剖宫产术中大出血宫腔纱条填塞术止血18例分析

杨娟英

江苏宜兴市中医院妇产科 宜兴 214200

剖宫产术中大出血宫腔纱条填塞术止血18例分析

杨娟英

江苏宜兴市中医院妇产科 宜兴 214200

目的探讨宫腔填塞纱条对控制产后出血的止血效果。方法回顾性分析18例剖宫产术后出血≥500ml的病例资料，采用常规综合处理无效后，使用宫腔纱布填塞术止血。结果成功止血16例（88.9%），抽出纱布后24h内，阴道无明显大出血，恢复良好，产后42d检查未见明显异常。结论纱布条填塞宫腔的方法，止血速度快，方法简单有效，值得推广。

剖宫产术；大出血；宫腔填压止血

宫腔填塞纱条控制产后出血是比较原始的止血方法，属于外科止血方法中的填塞压迫止血法，在临床工作中应用广泛。剖宫产时术中出血量明显多于阴道分娩，2005-01～2009-10，我院采用纱条填塞宫腔治疗剖宫产术中大出血18例，取得满意效果，现分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院同期共行子宫下段剖宫产术2172例，均具备剖宫产指征［1］。产后出血≥500ml者共18例，占0.83%，其中前置胎盘9例（中央型3例，部分型5例，边缘型1例），过期妊娠引产失败2例，妊高征1例，多胎妊娠2例，持续性枕后位产程延长3例，胎膜早破合并子宫腺肌症1例。平均年龄（24±5.7）岁，初产妇6例，经产妇12例。平均孕周38周（35～42周）。当使用止血药物、缩宫剂宫体及静脉注射、按摩子宫、出血部位缝合等综合处理无效后，使用宫腔纱布填塞术，16例及时有效的控制了大出血，仅2例行子宫切除，无孕产妇死亡。

1.2 剖宫产术中出血原因及失血量

1.2.1 出血原因：（1）胎盘因素：12例，占66.7%。其中前置胎盘9例，占75.0%，以子宫下段收缩不良、胎盘剥离后血窦开放，创面收缩不良出血为主。胎盘粘连3例，占25.0%。（2）子宫收缩乏力因素：6例，占33.3%。其出血原因为过期妊娠、妊高征、多胎妊娠、产期延长等。

1.2.2 出血量：出血量均≥500m l，平均失血量（1040±120）m l，失血量最多4000m l。18例中伴失血性休克2例，占总数的11.1%，与失血量多及出血较急有关。对休克病例均采用输血、输液等抗休克处理，平均输血（720±90）ml。

1.3 堵塞纱条指征及方法 凡是剖宫产术中出现因子宫收缩乏力、按摩子宫及注射缩宫剂效果不明显或前置胎盘子宫下段胎盘附着部位出血者，可用肠线对开放血窦出血处进行“8”字缝扎。若处理无效或出血量≥500m l者，即可行宫腔填塞术。我院制作的无菌纱条宽4cm，长300cm，共4层，将其用5%的甲硝唑液浸湿挤干后填塞。前置胎盘时填塞重点在子宫下段，用卵圆钳将纱条自宫口送至阴道内3～4cm，然后更换卵圆钳，将纱条自下段向宫底部填塞；若宫体出血明显，先自宫底开始从左到右折叠填塞，不留空隙填至子宫下段，最后将纱条一端自宫颈口送至阴道内。当接近子宫颈口处，充分估计还需用纱条长度，剪断纱条，将尾部从宫颈口送入阴道2～3cm。填塞纱条时注意：（1）应有序填塞并压紧；（2）填塞完毕后，用6～8把组织钳封闭子宫下段切口，大纱垫覆盖腹壁切口，观察生命体征及出血量30min。在等待纱条时，可用湿大纱垫4块填塞宫腔，压紧出血部位，器械封闭子宫下段切口，暂时止血，以减少出血量；（3）出血停止或减少后，用DEXON线（1-0）连续双层缝合子宫切口，缝合时第2层浆肌层注意千万不可缝透黏膜，以免取纱条困难。纱条于术后24h在常规消毒铺巾下，同时缩宫素20U加500m l液体中静滴，经阴道取出纱条。

1.4 纱条取出时间 宫腔塞纱不宜填塞过久，以免引起感染。一般于18～24h取出纱条，取出纱条前先静滴缩宫素10U，将产妇送入产房缓慢取出纱条，并检查纱条是否完整。密切观察产妇生命体征、宫底高度及阴道流血情况。术后肛门内塞入米索前列醇片400μg，观察1h无异常送回病房。

2 结果

本组应用子宫腔填塞纱条术抢救剖宫产术中大出血，成功止血16例（88.9%），失败2例，行子宫切除术。取出纱条全部血染3例，部分血染15例，所有病例纱条取出均无困难。1例取纱条时发生急性子宫大出血，余均无活动性出血。术后3～5d体温均恢复正常。平均住院日期（9.00±0.85）d，产后42d复诊子宫复旧及瘢痕愈合均良好，无产褥期子宫出血或血栓性静脉炎。

3 讨论

多年来产后出血一直高居我国产妇死亡原因的首位［2］，传统的治疗方法是手法按摩子宫及给予宫缩剂，无效者用肠线缝扎子宫动脉上行支，甚至被迫行子宫切除术。近年来，科学研究证明子宫不单纯是激素的靶器官，而本身也产生许多生物活性物质及激素，如前列腺素、松弛素、泌乳素等，参与许多生殖生理变化［3］。因此，对于生育年龄女性设法保留子宫尤为重要。

宫腔填塞纱条止血的作用机制是刺激子宫体感受器，通过大脑皮质激发子宫收缩，同时纱布压迫胎盘剥离面而止血［4］。长期以来，由于顾虑到宫腔填塞纱条可能引起严重感染，而且若填塞留有空隙可发生隐匿性出血等弊端，临床上较少采用。随着对此方法的重新认识，尤其发现其方法简便，易于掌握，且止血效果良好，对产妇基本没有损伤，并可保全子宫后，这一方法逐渐被广大产科医生接受。

3.1 填塞的时机应及时 出血在1000ml以内时就可以填塞，若产妇已有休克，宫腔内操作将加重病情［5］。我们也认为剖宫产术若出血已达400～500m l，仍不能止血者即可考虑行填塞术，这样能及时控制出血，避免休克加重或严重贫血的风险。

3.2 注意事项 在填塞过程中应注意填塞紧密，防止隐匿性出血。术后应严密观察血压、宫底高度及阴道流血情况，若发现持续性阴道流血，不必马上取出纱条，可先使用宫缩剂并检查宫底高度及填塞的纱条是否紧密，如果发现纱条松散，应在严格消毒下将脱落至阴道的纱条向宫腔方向挤压塞紧。若经上述处理仍不能止血才考虑填塞失败。应及时行子宫切除术。

3.3 要高度重视感染的可能 本文选用碘伏纱布条填塞宫腔，既保持了纱条压迫止血的长处，又通过碘伏这一强效广谱消毒液抑制和防止细菌繁殖，能有效地预防感染。纱条不宜填塞过久，一般在24h以内取出，只要严格遵守无菌操作规程，联合使用有效的抗生素，完全可以避免感染的发生。

总之，宫腔填塞纱条术最大的特点是止血确切，该方法不但可以争取抢救时间，而且对保留患者的生育功能具有一定的意义［6］。但是，它并不能完全代替子宫切除术，对部分经宫腔填塞纱条后仍不能控制的产后大出血，应及时行子宫切除术，以免错过抢救时机。

［1］乐杰.妇产科［M］.第6版.北京：人民卫生出版社，2004：225.

［2］中华医学会妇产科学分会产科学组.产后出血预防与处理指南（草案）［J］.中华妇产科杂志，2009，44（7）：554-557.

［3］朱坤仪，梁心玲，梁晓阳，等.急症子宫切除在产科大出血中的应用及评价［J］.中华妇产科杂志，2003，38（7）：388-389.

［4］黄醒华.剖宫产的现状与展望［J］.中国实用妇科与产科，2000，16（5）：259.

［5］谢秋娟，陈秀芹，孟芳.剖宫产术中大出血宫腔纱条填塞术的应用［J］.Am JObstet&Gynecol，1993，169（2pt1）：317

［6］杨尚武，王晨虹，文梦灵.剖宫产术中大出血填塞纱条止血53例临床分析［J］.中国现代手术学杂志，2006，10（3）：228.

（收稿 2010-01-25）

R719.8

A

1007-8991（2010）02-0075-02