唇腭裂小儿术中低体温的预防及护理

侯丽辉,王学伟,赵秀芹

(佳木斯大学附属第二医院,黑龙江 佳木斯 154002)

婴幼儿体温调节机制尚未发育完善,体温调节能力较差,尤其唇腭裂,术前均存在营养不良 ,术前禁食水 ,全身麻醉下,更易受环境温度的影响,在低温下对患儿实施消毒和手术操作,因其体重较低,伴体热量大量丢失,全身麻醉同时也干扰正常的体温调节机制,有时应用肌松药过于消除寒战反应,因此可致体温骤降,抑制呼吸使呼吸肌做功降低,产热下降,并且吸入寒冷和干燥的发挥性麻醉药也可使体温下降,围术期快速输入液体及成份血更加重体温迅速下降。因此,在全麻与围术期对唇腭裂小儿体温监测并维持正常有着重要意义。

1 一般资料

选择我院2007— 10～ 2009— 10间唇腭裂患儿72例,体重3.5～ 12kg。年龄为婴幼儿,全部患儿均选择全身麻醉,术前ASAⅠ —Ⅱ ,体温正常 ,手术室温度23～ 26℃ ,湿度 40%。患儿来自颌面与整形外科。麻醉方式均采用气管插管术静吸复合麻醉,以七氟迷醚、安氟醚、异丙酚或氯胺酮复合维持。体温监测方法:所有患儿均采用肛管内监测体温,于入室、手术开始术中30min、术中第1、2小时及手术结束时,分别记录,同时记录手术结束时间及麻醉清醒时间。72例唇腭裂手术患儿通过对其实施保温,58例于手术后15min内苏醒,11例 20～30min苏醒,6例苏醒时间达 60min或超出。(4例为 3月内婴儿),术后无一例因低体温而出现并发症。

2 护理措施

对唇腭裂小儿的保温需麻醉围术期全程,最大限度减少患儿肢体外露,特别低体重婴幼儿。采用电热毯时应将体温垫于电热毯下面,以增加接触面积。及时监测体温,更不可过高。否则有时因氯胺酮麻醉而引发恶性高热。必要时在腋下、身体两侧放置热水袋,随时观察水袋温度,以免烫伤或体温下降。热水袋需用布包裹,避免直接接触小儿皮肤。对输入的液体及血液应加温输入,并尽可能于必要情况下缓入。口腔内冲洗要采用温盐水,潮湿敷料及时更换 ,手术结束后,敷料撤换时,要盖被保暖。

3 讨论

唇腭裂手术患儿体温下降的原因主要由于术前多有营养欠缺,体重过低,手术室室温不定 ,麻醉和手术输液与输血及挥发性麻醉药引起。婴幼儿头部丢失热量也非常可观,2h左右的手术,轻度低温的浅低温不会影响麻醉的恢复,但轻低温会抑制机体免疫机制,中度及重度低温会引起药物作用时间延长,凝血功能低下等并发症机体对麻醉药需要量显著减少,因此常规用药剂量可使血液中麻药浓度升高,致麻醉过深。低体温时血液浓缩,血容量下降,心输出量下降 ,血压下降,可使心率减慢严重可致心律失常。低体温时可出现呼吸抑制,苏醒延迟,尤其低体重儿皮下脂肪含量少,热量不延,更需争取安全有效保温措施,通常情况下用电热毯保温,吸入湿化和加热的麻醉气体,在气管部位应达36℃,用辐射加热使皮肤温度达36℃,对唇腭裂患儿头部保温非常重要,婴幼儿戴无菌头帽对减少散热非常有利,任何隔热包裹均可降低至少30%热量丢失。低体温对生命虽构不成威胁,但可导致潜在并发症发生。因此,在麻醉及围术期监测体温并维持正常有着重要的临床意义。