锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折的护理

王献梅,李 竹,陈 哲

(佳木斯大学第一附属医院,黑龙江 佳木斯 154003)

股骨粗隆间骨折多见于老年患者,常由跌倒损伤造成,易引起髋内翻畸形愈合、不愈合等功能障碍,给患者造成极大痛苦。目前多数学者主张采用手术治疗。其优点是骨折稳定,有利于护理,患者能早期下床活动 ,减少卧床并发症,提高患者生活质量。股骨近端解剖型锁定钢板(LCP)是近年来开始使用的新型内固定材料,其特殊结构特点使其相当于一种骨折内固定支架,在骨折端形成弹性固定,既能满足骨折端的稳定,又能够给予骨折端适宜的应力刺激,有利于骨折的愈合。我科从2008— 12～ 2009— 12应用股骨近端解剖型锁定钢板 (LCP)治疗股骨粗隆间骨折32例,取得良好效果。现将护理体会介绍如下。

1 一般资料

本组 32例 ,男 18例 ,女 14例。年 龄 39～ 82岁 ,平均 62.5岁。左下肢11例 ,右下肢 21例,全部为闭合性骨折。骨折类型按Evans标准分型[1],Ⅰ 型 4例 ,Ⅱ 型 9例 ,Ⅲ 型 16例 ,Ⅳ 型 3例。

2 临床疗效判定

术后疗效分优、良、差 3级。优:患肢无疼痛,髋关节活动好,生活自理,恢复术前。良:患肢轻微疼痛,髋关节活动尚好,行走需扶单拐或双拐,生活基本自理。差:患肢疼痛 ,髋部活动受限,不能扶拐下床,生活不能自理[2]。

3 术前护理

3.1 心理护理

股骨粗隆间骨折都发生于老年人,他们多数思想包袱重,对预后缺乏信心,怀疑自己难以恢复健康,可能需要长期卧床,给社会、家庭和他人增加了负担;自己既往身体不好,此次能否耐受手术等等。表现为紧张、疑虑、恐惧,对治疗反应消极且多有抗拒手术治疗的心理。这就要求接诊护士从患者入院开始就以和蔼热情的态度,体贴的语言,周到的服务,针对不同的心理障碍患者给予耐心细致地解释,讲解手术的有关知识,尽量解除患者的思想顾虑,与患者建立起融洽友好的关系,取得患者信任,使患者能积极配合手术治疗。

3.2 术前健康指导

由于患者术后需要卧床制动,故术前需要训练床上大、小便。劝患者戒烟 ,以防术后卧床引起咳嗽、咳痰,甚至肺内感染。指导患者进行患肢静力功能练习的方法,讲解其有防止术后深静脉血栓形成的重性,取得患者的配合和重视。

3.3 术前评估

由于患者年龄偏大,既往多有内科疾病病史,术前护士对患者原有内科疾病应充分重视,全面了解并协助医师完成做好心、肺、肝、肾等功能的检查,必要时给予必要的治疗。如对高血压患者要定期测量并记录结果,对血压不稳定者如波动较大则随时测量,并注意观察患者有无头痛,头昏等高血压反应,术前应用降血压药物,使血压保持在稳定水平,对于术前使用利血平类降压药物的患者,需要停药一周以上。老年性慢性支气管炎患者,需要详细了解病史病情及用药情况,必要时遵医嘱应用抗生素控制感染。糖尿病患者,术前控制血糖,必要时应用胰岛素治疗,同时注意纠正水电解质、酸碱平衡失调。老年患者术前加强营养,必要时遵医嘱从静脉补充脂肪乳剂、复方氨基酸、血浆、白蛋白等,以提高血浆蛋白及胶体渗透压,增强抵抗力。

3.4 皮牵引的护理

术前予以皮牵引,以起到临时固定、止痛和预防畸形加重及避免副损伤的作用。牵引要保持肢体外展中立位,老年人牵引重量一般小于3kg,注意牵引的力量、方向、角度。老年患者需注意随时调整牵引套的松紧度,并加强局部皮肤的护理。牵引时经常观察患肢末端皮肤颜色、温度、感觉和活动等情况,按时检查踝关节骨突处和足跟后等部位有无受压。

4 术后护理

4.1 生命体征的观察

由于髋关节手术创伤大,失血量较大,且高龄患者手术后的应激能力差,同时既往慢性疾病多,术后可能出现生命体征不稳现象,故护士需要提高警惕,按时监测生命体征,密切观察患者的意识。

4.2 手术切口及引流管的护理

观察切口渗血情况,保持切口负压引流通畅,观察引流量,若术后10～ 12h引流量超过800mL,并有心率大于100次 /分,血压低于90/60mmHg,立即通知医师处理。倾倒引流液时应严格执行无菌操作,当24h引流量少于50mL时可拔除引流管。

4.3 体位及翻身

伤肢术后应用持续皮肤牵引制动,患肢髋关节外展15～30°,膝关节保持屈曲 15°～ 30°,中立位牵引制动,翻身时应保持躯干、臀、患肢在同一轴线,侧卧时在两腿之间垫一厚被,保持患肢外展中立位。

4.4 术后并发症的预防

(1)褥疮:由于伤后卧床,身体骨突部位受压,血液循环不良,易发生褥疮,解除受压是预防褥疮的有效措施,应加强翻身按摩,定时变换肢体位置,按摩受压部位,必要时应用气垫床。(2)泌尿系感染:术后留置导尿者定时开放尿管,会阴消毒2次 /d,尽量在术后2～ 3 d拔除尿管,避免插尿管刺激尿道,造成泌尿系感染。同时应鼓励患者多饮水,维持日尿量在2000mL以上,达到膀胱的生理性冲洗,减少尿路感染。(3)肺部感染:鼓励患者做深呼吸运动和咳嗽动作,还可以通过翻身叩背来促进痰液的排出,以防止坠积性肺炎的发生。(4)深静脉血栓:术后患肢制动等原因可引起肢体静脉回流不佳,易引起深静脉血栓形成,术后要注意观察患肢皮温、颜色、肢体肿胀程度等,尽早鼓励病人进行下肢肌肉静力功能练习,以促进静脉回流,防止深静脉血栓形成。

4.5 术后康复训练指导

坚持早期功能锻炼是预防肌肉萎缩、关节僵硬、促进骨折愈合、减少骨折并发症的重要措施。由于锁定加压钢板和螺钉形成的内固定支架具有高度的稳定性,尤其对于疏松的骨质可提供足够的稳定固定,具有较强的抗股骨颈旋转作用、抗弯、对抗剪力及防拨钉作用。因而能够满足早期功能锻炼的需要。功能锻炼需要遵循个性化、渐进性、全面性三大原则[3]。术后24h应鼓励并指导患者做患肢静力功能练习并辅以下肢肌肉被动按摩。24～ 48h可在床上逐渐练习屈髋及屈膝关节活动,手术后3d在患者可耐受的情况下,指导患者双上肢和健侧下肢的屈伸活动及患侧肌肉主动收缩,注意防止患髋内收、内旋、屈曲角度不宜过大 ,术后4周～ 6周可扶双拐保持患肢不负重下地,8周后摄片有骨愈合表现后再开始部分负重练习,摄片骨折完全愈合后才可弃拐负重。

5 出院指导

对于提前出院的患者要做好出院指导,中老年人应加强营养,多食含钙丰富的食物以利于骨折愈合;如厕用坐式而不用蹲式;避免过早负重,每月复查 X线片一次,根据骨折愈合情况,制定锻炼计划,遵医嘱定期复查,待骨折愈合后弃拐行走。

6 结果

本组均获随访,患者住院时间为14～ 32d,平均23d。术后无切口感染、肺炎、褥疮等并发症。32例患者术后随访4～ 23个月,平均12.5个月,骨折全部愈合,愈合时间 3～ 7个月 ,平均 3.2个月。优 30例 ,占 93.75%,良 2例 ,占 6.25%,差 0例。护理效果良好。

7 讨论

股骨粗隆间骨折治疗不当极易发生髋内翻等畸形愈合,对活动及生活影响较大。且老年患者在受伤前多合并内科疾病,术后卧床时间长极易产生各种并发症,甚至可危及生命。本组病人32例均采用锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折,在医、护、患三者之间的相互配合下,术前加强心理及皮肤牵引的护理,健康指导和术前评估,术后注意观察生命体征和引流量,对患者进行早期功能锻炼、体位及翻身、预防并发症的指导训练,出院给予继续指导,患者骨折全部愈合,肢体功能恢复良好。锁定钢板给予骨折端提供了高度的稳定性,尤其对于疏松的骨质可提供足够的稳定固定,满足了早期康复训练的需要,可使伤肢达到早期恢复功能的目的,最大限度地促进了骨折的愈合,减少卧床引起的并发症。

[1]陆裕补 ,胥少汀,葛宝丰 ,等.实用骨科学 [M].第 2版 ,北京:北京人民军医出版社,1999,677-684

[2]彭成忠,肖涛,陈湘,等.闭合复位 Gamma钉治疗高龄股骨粗隆骨折[J].实用骨科杂志,2004,10(3):267-268

[3]吕厚山.人工关节外科学[M].北京:科学出版社,1998,40