经口咽及后路入路联合治疗寰枢椎脱位的手术配合

王秀梅,贾桂萍,高明玉,李引娣

寰枢椎为颈1、颈2锥体,寰椎与枢椎之间连接构成寰枢关节,寰枢关节脱位可导致脊髓的压迫、受损可致病人四肢瘫痪甚至呼吸肌麻痹而死亡,在这种情况下,即使使用很大重量的颅骨牵引,也不能使寰枢关节充分复位[1]。经口咽及后路治疗寰枢椎脱位,由于部位特殊、术野小、暴露相当困难,手术风险大,容易感染(50%～70%),术后并发症较多,使之未能广泛开展,对于手术中护理配合要求高。我院于2009年成功实施2例经口咽及后路治疗寰枢椎关节脱位。手术过程顺利,效果满意,病人均康复出院,现将手术配合体会报告如下。

1 病例介绍

2例病人均为女性,无明显诱因出现恶心、呕吐、颈部疼痛并进行性加重,伴手足麻木,行寰枢椎脱位前路经口咽松解,后路椎弓根钢板内固定、髂骨取骨植骨术。上颅骨牵引架,牵引重量为8 kg,C型臂下确认寰枢关节复位良好,后路固定取俯卧位,在翻身过程中必须维持颅骨牵引,上头架托支撑额部,以防因寰枢关节活动而损伤脊髓。翻身时必须维持颅骨轴向牵引,以防因寰枢关节活动而损伤脊髓。将额部置于手术床的头架上,在颅骨牵引的作用下,保持颈椎中立位。2例病人术后均痊愈出院。

2 手术配合

2.1 术前准备

2.1.1 麻醉及手术体位 病人采用气管切开插管,经气管导管全身麻醉,将手术床固定在头高脚低位。在麻醉状态下,病人部分丧失或全身失去对外界温度变化而进行自我调节能力,因此适宜的温度和湿度是维持病人正常体温的基本保证

2.1.2 器械准备 磨钻、固定特殊器械、固定板。

2.1.3 心理护理 由于手术的危险性较大,手术部位特殊,手术病人对康复的渴望,迫切要求通过手术解除痛苦,难免存在不同程度的情绪波动,会出现紧张、焦虑等心理反应,巡回护士在术前1 d访视病人时,耐心倾听病人的想法,解答病人所提出的问题,最大限度地减轻病人对手术的恐惧心理,增强病人对手术成功的信心,减轻不良情绪[2,3],以最佳心态配合手术。

2.2 术中配合

2.2.1 口腔消毒 常规消毒铺单,协助医生仔细消毒术野,先用0.05%氯己定纱球擦拭口腔,尤其是咽部附近的扁桃腺窝、咽腭部及鼻咽部,再用0.5%碘伏消毒黏膜,既能保护黏膜免受损害又能达到消毒目的,用碘伏棉球消毒口腔和鼻腔,用下颌关节撑开器撑开口腔,用碘伏液冲洗口腔和鼻咽腔。

2.2.2 器械护士配合 密切观察手术进程,快速有效地传递器械,正确连接各部件,确保钻头、锯片安装稳固,选择合适长度的磨钻头,必要时加保护套,金属与骨之间会产生大量的摩擦热,因此需要不断用盐水冲洗,进行局部降温和冷却。

3 体会

术前访视可减轻病人对手术室的陌生感及恐惧感,建立对护士的信任感,因此术前访视有积极作用。术前术后搬运病人时要带好颈托,保持头、颈、躯干在一条直线上,勿使颈部过伸,共同完成翻身,否则容易出现上肢压伤及气管插管、输液管、尿管、引流管等各种导管脱出。由于手术为口咽入路,术中做好口腔的消毒极为重要。手术后主动征求手术医生的意见,做好总结,积累经验,更好、更安全地配合医生开展新手术。随着脊柱和神经外科技术水平的提高,经口咽入路手术的开展将会越来越多,全新的手术方式给护理工作带来新的挑战,了解寰枢椎脱位的特点,做好手术中配合,为病人术后康复提供保证。术后随访病人,了解病人术后恢复情况,伤口放置的负压引流管在术后48 h内拔除,经口咽入路寰枢关节松解复位结合后路坚强内固定及植骨融合,对难复性寰枢关节脱位有良好的治疗效果。

[1] 王超,阎明,周海涛,等.难复性寰枢关节脱位的手术治疗[J].中华骨科杂志,2004,24(5):230-234.

[2] 钟晓红.沟通技巧在手术室护理中的应用[J].齐鲁护理杂志,2007,13(4):100-101.

[3] 卢洁琼,卢丽玲.乳腺癌根治病人术前访视中的心理干预[J].全科护理,2009,7(1A):52.