头脑风暴法在心内科护理风险管理中的应用

卢 艳

头脑风暴法是采取会议的形式,让所有参加者在自由愉快、畅所欲言的气氛中相互陈述、提问和追问,自由交换想法或点子,不断地进行思想碰撞,激发与会者创意及灵感,以产生更多创意的方法[1]。其目的是为了倡导一种更自由和更具灵活性的思维方式,以便群体成员间能群策群力、共同解决问题[2]。针对我院心内科护理工作风险高、责任大、压力大,容易发生护理纠纷等特点,从2007年开始,按照山西省二级甲等医院护理评价标准,结合护理部制订的护理质量考核标准,运用头脑风暴法,发现和捕捉心内科护理工作中潜在的风险因素,并针对性地制定防范措施,从而达到减少纠纷发生的目的。

1 头脑风暴法的实施

确定所议问题,明确目标,提前通报参会护士,使其有一定的思想准备。安排好主持人、记录人等会前准备工作。主持人宣布开会后,说明会议规则,介绍现存的和潜在的风险问题及讨论的重点,以自由畅谈的方式为参会护士提供一个展现自我的平台,使大家的思维处于轻松和活跃的境界,大胆表达自己独创的观点。对提出的问题、改进措施等发言记录进行整理,收集最佳的改善方案,制定整改措施并落实,防止同类风险问题的发生。

2 现存和潜在的风险问题

2.1 规章制度落实方面的问题 未严格执行规章制度、护理常规、技术操作规程等。如在观察病情方面,个别护士凭主观臆想、常规经验来判断病情的进展,不及时观察、监测。心内科病人发病急且病情危重,治疗周期相对较长,又以老年人居多,因此护理风险相对增加。节假日及夜间值班期间,护士未能按规定巡视病房,观察病人的生命体征变化等,致使病人病情发生了变化,没有及时发现。

2.2 急救药品、设备问题 心内科紧急情况和突发事件较多,尤其在节假日、夜间值班人员较少,急救药品使用后,未能及时补充;个别护士对急救药品的作用和急救设备的操作未能全部掌握,应急能力较差,以致延误抢救最佳时机。

2.3 护理文书记录不规范的问题 个别护士法律意识淡薄,护理记录内容过于简单,连续性差,字迹潦草,存在多做少记的现象,记录时间存在随意性,记录缺乏真实性、严谨性;医护记录不一致,习惯代替合法等。

2.4 服务态度问题 心内科工作强度高、思想压力大,再加上病人紧张、焦虑及家属的担心、猜疑等,部分护士易产生急躁及不耐烦的情绪,态度生硬,不回答或少回答病人及家属提出的问题,使其产生不满,成为医患纠纷的“导火索”。

2.5 节假日、夜间等薄弱环节存在的问题 节假日及夜间护士值班人员减少,工作量大,护士常常需要加快速度完成本班工作,与病人的交流时间减少;健康教育讲解不细致、不全面。年轻护士临床经验不足,观察病情不细致,分析问题、解决问题的能力较差。此外,护士对心电监护仪、除颤仪等抢救设备的操作不熟练而延误抢救。

2.6 心内科病人疾病的高风险性 如冠心病、心肌炎、心肌病、冠状动脉结构异常、心力衰竭等均是引起心源性猝死的原因;各项诊断技术,如安装起搏器、主动脉内气囊反搏、冠状动脉介入治疗等也存在着高风险性;病人由于活动受限,床上大小便又不习惯,造成排便困难,甚至用力不当而发生猝死。

2.7 其他安全隐患问题 由于老年人较多,跌倒及诊疗中运送方式不当等风险事件发生的可能性较高。

3 防范措施

3.1 增强法制观念,严格执行规章制度 科护士长定期组织全科护士学习有关规章制度、技术操作常规、护理常规。同时加强科室质控小组的管理,做好科室质量控制及个人质量控制,分工明确,责任到人。紧抓安全管理的“5个重点”,即重点制度、重点病人、重点药物、重点操作、重点时段,这样才能有的放矢,事半功倍,提高科室安全管理的质量和效率。

针对节假日及夜间护士少、工作量大、易发生隐患的特点,采用弹性排班,不但减轻了夜班护士的工作压力,还加强了薄弱环节的力量,消灭了很多潜在的事故隐患,保障了护理安全。

3.2 提高护理人员素质,规范护理文书书写 按照《病历书写规范》的要求及护理部制定的具体标准,规范护理人员文书的书写。要求护士每日自查护理记录,质控护士及护士长加大检查力度,发现问题及时更正。护理文书书写内容应客观、真实、准确、及时、完整,表述准确,医学术语应用确切、字迹清楚、书面整洁、签全名[3]。强调病情记录的连续性及严谨性,同时要加强医患沟通,保持医护记录一致,减少纠纷的发生。

3.3 提高专业技术水平,增强护士应急能力 狠抓护理质量,加强业务学习,开展以基础知识、基本技能、基本操作为主的“三基”活动。进行护理急救知识和技术的训练,熟练使用各种抢救设备,增强应急能力[4]。

3.4 改善服务态度,保障病人的安全 护士在工作中必须树立爱岗敬业、吃苦耐劳的思想。工作中一定要冷静,忙而不乱,遇事不慌,切忌把自己的情绪带入工作,带给病人。护士不但要以宽广的胸怀、温馨的话语、真诚的微笑感染病人,还要以精谌的技术、高度的责任心来面对病人,这样才能得到病人及家属的信任、理解和支持,确保病人的安全。营造一个安全的治疗休养环境。从入院第1天开始即要做好入院宣教、安全教育、健康教育,使病人及家属充分了解。

4 体会

通过在心内科运用头脑风暴法进行护理风险的预测,并制订出了行之有效的防范措施后,护理差错、护理纠纷明显减少,护理质量有了明显提高。运用头脑风暴法充分调动了全科护士的积极性,激发了创造性思维,树立了主人翁思想,并且人人参与其中,实施自己提出的合理化建议,有了成就感,摒弃了以往开会科护士长一言堂的作风。树立了护士的自我保护意识,避免了很多纠纷因素,让每位护士都能感受到自己是一名管理者,增加了自信心,提高了成就感。

[1]薜亮.妙用头脑风暴法[J].企业研究,2005,5(5):61-62.

[2]王斌全,张培丽.护理管理学[M].北京:人民卫生出版社,2009:97.

[3]李和平.病历书写规范[M].太原:山西科学技术出版社,2003:227.

[4]毛晓群,古素娥,黄惠芬.危重病人护理中的高风险因素分析及防范措施[J].全科护理,2010,8(1A):54.