气管切开术后的呼吸道管理探讨

吴英娇，吕 萍

（昌江黎族自治县人民医院，海南 昌江 572700）

气管切开术后的呼吸道管理探讨

吴英娇，吕 萍

（昌江黎族自治县人民医院，海南 昌江 572700）

目的探讨气管切开术后呼吸道的有效管理措施，减少并发症的发生。方法 总结我科2007年11月至2009年11月76例气管切开术患者的护理过程，包括病房环境管理、器械管理、呼吸道充分湿化和有效的吸痰措施。结果 76例气管切开患者经积极有效的呼吸道管理，均未出现严重并发症及引起死亡。结论 在有效的治疗手段下，对气管切开术患者进行积极有效的呼吸道管理，不仅能缩短住院时间，而且能降低并发症发生率，提高治愈率。

气管切开术后；呼吸道管理；体会

气管切开能迅速、有效改善患者肺通气，进行有创辅助通气措施，抢救生命的急救手术。常用于各种原因引起的呼吸功能减退、呼吸衰竭或呼吸停止的患者，通过紧急有效人工气道的建立，改善肺通气，延长患者生命，为治疗原发疾病争取更多的时间。需气管切开的患者，病情危重，气管套管留置时间较长，如护理不当易出现各种并发症，尤其是感染的发生。因此，做好气管切开术后气道的管理是预防并发症、挽救患者生命，提高治愈率根本保证。现将我院2007年11月至2009年11月间收治的76例气管切开术患者气道的管理体会总结如下：

1 临床资料

76例气管切开术患者中，男性56例，女性20例；年龄11-75岁，平均45岁。重型颅脑损伤22例，高血压脑出血36例，心肺复苏术后患者应用呼吸机辅助通气15例，食管癌压迫气管3例。气管切开后，应用呼吸机治疗的平均时间为12 d。康复出院65例，康复率为85.53%；死亡11例，占14.47%。

2 人工气道的管理

2.1 心理护理 气管切开对患者及家属来说是一种比较痛苦的事情，气管导管的长期插入使患者不能用口语与医护人员及家属进行交流，同时饮食也受到影响，给他们带来很大的心理压力，患者往往产生烦躁、恐惧、抵触等心理反应，因此适时做好心理护理，帮助他们树立战胜疾病的信心，以取得他们的主动配合极为重要。

2.2 病室管理 气管切开的患者安置在监护室或单人房间，室内应保持整洁、舒适及安静；定时开窗通风，使用换气扇、空调，以保持室内空气新鲜，温度20℃-22℃，湿度50%-60%；予专人床旁护理，备齐抢救器械、物品、药品，以及同号气管套管；限制探视及家属陪伴，为气管切开术后患者的治疗及护理提供良好的环境，以减少院内感染。

2.3 病情观察 对气管切开术后的患者给予多功能心电监护仪监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度的变化。每1 h记录一次，特别是对体温变化的监测，能有效反映切口感染及肺部并发症的发生；注意呼吸变化，呼吸困难的缓解程度；监测呼吸机是否正常工作，定时检查有无漏气、冷凝水是否清除；随时观察患者的神志、面色的变化以及胸腹部起伏情况，并做详细记录，及时反馈给医师。

2.4 患者体位 患者体位应取平卧或半卧位，头稍往后仰，如无颅内压增高，头位可稍低，以利于呼吸道分必物排出。保持颈部正中位，以利气管套管口的暴露。对病情严重及昏迷患者，应每日定时给予翻身，一般每2 h翻身叩背一次，并对受压部位进行按摩，以预防肺部并发症及压疮的发生。在翻身叩背时，应防止套管对皮肤的摩擦，小儿和昏迷患者应约束手臂，防止自行拔管。

2.5 切口处皮肤及套管的管理 （1）用双层无菌纱布覆盖于套管口处，根据切口局部渗液、渗血情况随时换药，在无明显渗液、渗血时，可每天换药1-2次，保持创口周围皮肤清洁，防止切口感染。（2）套管插入后，用带子将其牢缚于颈部，系带要打死结，松紧度以容纳一个手指为宜，随时检查，以防脱管。翻身时防止套管脱出，注意防止呼吸机气管滑脱、扭曲，以免堵塞气管引起窒息。（3）气囊内常打气5-8m l，感受套管下方的小气球有捏鼻尖感，且刚好不漏气为宜，6-8 h放气10-15m in，以减轻气囊对气道黏膜的压迫，防止缺血坏死。

2.6 气道湿化 由于气管切开术后，气体从切口的套管或连接的呼吸机直接进入气管，没有了上呼吸道对吸入气体的过滤和生理温化、湿化作用，非特异性防御功能被削弱。而且，因呼吸机的应用，水分蒸发增加，分泌物黏稠，气管黏膜纤毛运动减弱或消失，痰液不易被咳出或吸出，严重时可能会形成痰栓或痂堵塞气道，导致呼吸困难，病情加重。因此，加强气道湿化是气管切开术后气道管理的重要环节。

2.6.1 湿化液的选择 生理盐水500m l+庆大霉素8-16万U+糜蛋白酶4 000-8 000 U，用量一般为3-5m l/次，间隔时间由痰液的黏稠度决定，根据痰液黏膜稠度分级，在气道湿化时，Ⅱ度一般1次/1-2 h，Ⅲ度间隔时间一般为0.5 h，按此标准，可以取得较好疗效。

2.6.2 超声雾化湿化法 超声雾化稀释痰液，促进排痰方面，疗效较好，每3-4 h雾化15m in效果较为满意。

2.6.3 气管内盐水持续滴注法 我们在上述超声雾化的基础上进一步应用滴注法湿化气道，以输液方式将湿化液通过头皮针缓慢滴入气管内，滴速控制在每分钟4-6滴，每昼夜不少于200m l，湿化液中可根据需要加入抗生素或其他药物。

2.6.4 机械湿化法 应用呼吸机的患者，在呼吸机的湿化器内必须加入规定量的蒸馏水，注意启用加湿器，并定时检查添加，防止蒸馏水干涸。无机械辅助呼吸时，吸痰后用双层盐水无菌纱布覆盖气管套管口，并经常更换保持吸入的空气湿润。

2.7 吸痰 气管切开后，保持气道通畅是保证有效治疗的重要措施。引流不畅就会引起肺部并发症，加重缺氧，使病情加重，因此，需要及时吸痰，尤其在气管切开术后的2-4 d内，气管分泌物较多，更应注意抽吸干净。在临床实践中，我们按照段玉阁等[1]总结的三步排痰顺序进行痰的引流，即一吸、二拍、三吸，一吸即吸入药物，二拍即翻身拍背，三吸即吸痰。

2.7.1 吸痰管准备 吸痰管外径不宜超过套管内径的1/2，以防止过粗，引起窒息，因过度负压引起肺不张；太细则分泌物不易吸出，不能达到吸痰效果，为减少感染和污染，应口鼻、气道分开，常规采用一次性吸痰管，一用一更换。

2.7.2 患者准备 对于清醒的患者要交待吸痰的必要性及不适感，并取得合作。在吸痰前要充分湿化，并给予翻身叩背，震动气管内的痰液，使痰液向中央大气管聚集利于抽吸。对于应用呼吸机的患者，可在吸痰前后吸入纯氧1-2m in。

2.7.3 注意事项 吸痰时动作要轻柔、深度适中，一次吸痰时间不予超过15 s。注意在无负压的情况下插入吸痰管，避免反复盲目插管损伤气管黏膜，吸痰不能过于频繁，否则反而使分泌物增加，使污染的机会增多。因此，应按需吸痰，在吸痰的过程中要注意观察痰液的颜色、性质和量，同时注意患者生命体征的改变及血氧饱和度的变化。

2.8 口腔管理 对病情严重及昏迷患者做好口腔的管理很重要，因不能由口腔进食，口腔内微生物大量繁殖，易发生呼吸道感染，尤其引起吸入性肺炎，使病情无法控制。每天应用生理盐水或苏打水清洁口腔3次。意识清醒患者，应鼓励其漱口，昏迷患者应做好口腔护理。

2.9 拔管 当原发疾病治愈，患者可经喉正常呼吸时，即考虑拔管。先堵管24-48 h观察，如患者呼吸平稳、咳嗽排痰功能佳，即可将套管拔出，并且床旁常规准备气管切开包[2]以防患者呼吸困难。创口处盖以无菌纱布，用蝶形胶布包扎，待自然愈合。

3 讨论

气管切开建立人工气道进行辅助呼吸的患者，因氧气直接从人工管道进入肺泡，失去湿化功能，容易使痰液黏稠或结痂，产生气道阻塞、肺不张和继发性感染，特别是长期留置气管切开套管，使肺部感染的几率大大增加。做好人工气道管理，在呼吸道护理过程，充分稀释痰液，吸痰，促进排痰，保持呼吸道通畅，并在操作过程中坚持无菌原则，是预防肺部感染的有效措施。76例气管切开的患者实施了有效的气道管理，治疗康复出院65例，康复率为85.53%，死亡11例，占14.47%，其中，死亡病例中均因病情过重、患者年龄过大、体质差，治疗无效而死亡，在有效的管理措施下，未出现严重并发症引起死亡的患者。总之，在管理过程中应严格无菌操作及空气消毒，进行全面监测，严密观察病情，掌握正确吸痰方法，加强气道管理，防止呼吸感染，避免并发症，使患者尽快康复。

[1]段玉阁,热孜依.气管切开术后护理体会[J].中华现代临床医学杂志,2003,1(4)：372.

[2]赵吉荣,周小玲.气管切开术后一次性堵管的体会[J].护士进修杂志,1996,11(6)：37.

R473.6

B

1003—6350（2010）24—155—02

吴英娇（1972—），女，海南省昌江县人，主管护理师，本科。

2010-06-26)

读者·作者·编者