低温等离子射频消融术治疗舌扁桃体肥大的效果观察与护理

谢英丽,曾 英

(咸宁学院附属第一医院,湖北咸宁 437100)

我院 2005年 5月至 2008年 3月利用低温等离子射频消融术治疗舌扁桃体肥大 98例,取得满意效果。现收集这些患者的临床资料,对患者围手术期面临的问题进行了分析和总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组 98例患者均为住院病人,男 46例,女 52例；年龄 20～76岁,平均 39岁,病程 6个月到 35年。其中合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)8例,合并慢性咽炎 46例。临床症状:全部患者均有咽喉部异物感,堵塞感,无进食困难。纤维喉镜检查:舌根部扁桃体明显增生肥大,表面呈团块状、分叶状或桑葚状,排除腭、咽扁桃体肥大和肿瘤。有 67例曾按慢性咽炎口服药物治疗,效果不佳。行 1次射频治疗 74例,2次 19例,3次 5例。

1.2 术前准备

除帮助患者做好各项生化检查及心电图检查外,术前 1d均行纤维喉镜检查咽喉部。进一步排除潜在性病变,明确病变的部位、大小。术前 3d,每日刷牙 2次,饭后漱口,保持口腔清洁,术前30min肌注阿托品 0.5mg。器械准备:调试好德国产 Celon自动控制低温等离子射频消融治疗系统,备好射频刀头、负压吸引器、吸痰管、扁桃体手术包(以便术中出血用)、急救药品及器械、心电监护仪、麻醉药品(0.5%～1%丁卡因 50～400μg,2%利多卡因,盐酸肾上腺素,生理盐水)。

1.3 手术过程

建立静脉通道,吸氧,心电监护,急救器械及药品处于备用状态。患者取座位,常规消毒及铺无菌巾,以 1%丁卡因溶液行咽喉部黏膜表麻3次(每次间隔 5min),于舌扁桃体基底部以 2%利多卡因 2～3ml(20ml利多卡因加 1%肾上腺素 4滴)行舌根部浸润麻醉。请患者自行将舌体拉出,于间接喉镜下暴露舌扁桃体。用备好的射频消融治疗系统,功率 9W,55℃射频刀头刺入扁桃体,从前至后下纵行于黏膜下潜行约 1.0～2.0cm,启动脚踏开关,作用时间 3～5s,探头插入组织不可过深,勿触及会厌组织。可分别进行多点手术(间隔0.5cm),合并 OSAHS患者于舌根中线处加行舌根减容术,手术过程中随时提醒患者有分泌物及时吐出,勿咽下,手术结束后,彻底清除口腔内的血性分泌物,检查有无出血倾向,观察 20min左右返回病房。

1.4 出血的观察及护理

由于舌扁桃体部位深在,组织松脆,血供丰富,容易出血,而手术对软组织又造成创伤,所以出血是最常见的并发症之一。病人回病房后,取半卧位,严密监测生命体征,尤其是心率及血压变化。随时注意患者有无频繁的吞咽动作,嘱患者将口内的分泌物轻轻吐在弯盘中,以便正确估算出血量,勿咽下,以免胃部不适,引起呕吐。如创面有轻微渗血、水肿或疼痛,可局部冷敷冰袋,酌情给予止痛药。手术当天给予温冷流质,以免热刺激引起出血。

1.5 创面的护理

由于手术刺激,局部组织有一定的肿胀,又因伤口痛患者不敢吞咽和咀嚼,术后口腔自洁能力减弱,食物残渣滞留于手术区,容易造成继发感染。因此,术后 3d要严格做好口腔护理 2次/d,口腔雾化吸入 2次/d,并随时用甲硝唑液嗽口,以保持口腔清洁。同时给予口服或静脉滴注抗生素。

1.6 出院指导

射频消融术,术后反应较轻,一般 10d左右即可恢复正常,嘱患者积极参加体育锻炼,增强体质,戒烟酒,养成良好的生活习惯,半月内勿进刺激性或硬性食物。坚持定期门诊随访。

1.7 疗效判定标准

治愈:自觉症状完全消失,检查无肥大的舌扁桃体；显效:自觉症状明显改善,但局部仍有轻度不适,检查无肥大的舌扁桃体；有效:自觉症状减轻,仍有部分肥大舌扁桃体残留；无效:自觉症状无变化,肥大的舌扁桃体仍存在,但较前缩小。

2 结 果

98例患者经过半年随访,治愈 32例(32.7%),显效 39例 (39.8%),有效 17例(17.3%),无效 10例(10.2%)。术后无出血、呼吸道梗阻、局部脓肿形成等。9例患者术后有不同程度的味觉改变,最长 3周后恢复正常。

3 小 结

舌扁桃体肥大是耳鼻咽喉科常见病之一,严重影响患者的日常生活。既往一般行舌扁桃体切除术或刮除术,手术创面大,易出血,且术后易出现局部脓肿、水肿、呼吸困难等严重并发症。而低温等离子消融术的应用大大降低了手术对软组织造成的损伤,是目前最佳的手术治疗方法。同时,精心的治疗和护理能有效降低手术风险,减轻手术并发症,让患者容易接受。