独立学院大学生医保中存在的困难及推进措施

○戴丽丽 金卫华

（1、武汉大学公共卫生学院 湖北 武汉 430072；2、武汉大学东湖分校 湖北 武汉430212）

独立学院大学生医保中存在的困难及推进措施

○戴丽丽1金卫华2

（1、武汉大学公共卫生学院 湖北 武汉 430072；2、武汉大学东湖分校 湖北 武汉430212）

随着新医改方案的出台和实施，大学生即将全部纳入城镇居民医疗保险体系。独立学院的大学生作为不享受国家公费医疗的大学生群体，该项政策的实施对他们而言是极其有益的，但是在实际操作过程中却存在种种困难，参保率不高。本文从工作实际出发分析困难原因并提出相应解决方案。

医保 独立学院 困难 措施

一、独立学院大学生医疗现状

独立学院是自1999年以来，一种由普通本科高校按照新的运行机制和办学模式创办的二级学院。独立学院的学生是一个新的群体，也是一个不同的群体，他们与公办高校大学生一个很明显的区别就是不享受公费医疗。独立学院的大学生（部分办理商业保险除外）在校期间的所有医疗费用都是自己承担，这对于已经承担高额学费的他们而言又是一项重大开支。独立学院大学生看病，小病在校医院，大病医疗费由商业保险承担。商业保险模式一定程度上缓解了大学生就医困难，也减轻了学校及主办者的压力，但商业保险主要解决学生突发伤害、患大病门诊以及住院的医疗保障问题，而没有解决学生的普通门诊医疗保障问题，少数学生因突发伤害、患大病等原因导致医疗费用过高的经济负担。并且商业保险承担数目有限，且只承担一次医疗费用，一旦大学生患上慢性病，医疗费用很难落实，医疗问题日益突出。

二、独立学院大学生医保难题

1、大学生门诊费用资金缺口大

独立学院的校医院都是实行承包制，自负盈亏，没有任何的财政补贴。在这种情况下将校医院作为独立学院大学生医保的定点门诊医院，校医院的资金压力是比较大的。以武汉市为例，按照武汉市有关文件精神，大学生参加医保个人每年缴费20元，政府每人每年补助100元。社保经办机构按照所参保大学生人数和每人每年20元的标准，将普通门诊资金拨付给各高校科研院所包干使用。而政府补助的每人每年100元用于重症治疗和住院治疗。但是大学生是一个较健康群体，其医疗费用多用于门诊，较少用于重症治疗和住院治疗。按每生每年20元标准用于大学生门诊，此项费用远远不够。在此情况下校医院出于对自身利益的考虑，在出台相应的门诊实施办法上容易不作为。

2、独立学院校医院软、硬件设施跟不上

（1）独立学院校医院是独立的法人，医护人员的招聘使用与所在学校没有关系，学校因此不能进行严格的监督和管理。从而导致校医院为节约成本，聘请的医护人员业务水平不高，专业能力有限，学历及职称偏低。

（2）规模较小，医疗设备简单，仪器设备利用率低，硬件设施不能满足日常门诊的需要。

（3）管理水平落后，存在垄断经营，缺乏竞争意识和开拓创新精神，服务质量差，服务态度不好。

（4）机构人员配置不合理，一线医务人员严重不足。按《学校卫生工作条例》、《高等学校医疗保健机构工作规程》规定高等院校医疗卫生人员定编标准为：在校学生人数：医务人员=200：1。按此标准，大多数独立学院校医院的人员配置是远远达不到的。

（5）由于独立学院校医院是一个盈利性的机构，在日常看病的价格上与校外的医院收费相比也没有任何优惠。以上种种原因导致学生、学校教职员工对校医院的服务不够满意，缺乏信任，将校医院作为门诊定点医院对学生的吸引力不大。

3、独立学院大学生参保的热情不高

（1）独立学院的学生由于不享受国家公费医疗，大部分学生在入校之初就已经办理各种商业保险，他们认为已经有商业保险，没必要再办理医疗保险，再让他们交医疗保险的费用，他们觉得是在重复缴费。

（2）大学生医保政策并没有在全国推广，还是处在试运行阶段，大学生对参加医疗保险所带来的好处并没有很直观的认识，并且由于独立学院种种设施的不完备，更加使学生产生参不参保都是一个样的误解。

（3）新型农村合作医疗实行后，农村居民也有了医疗保险且报销的比例还比较高，部分来自农村的学生已经在户籍所在地办理了农村合作医疗，不愿意参加大学生医保。

4、大学生医保遭遇“潜规则”

商业保险的单个保费虽然少，但由于高校学生生病较少，人数多，总付费都是百万以上，保险公司做学生医疗保险的利润非常大。在利益的驱使下，保险公司为争夺高校学生医疗保险这块“肥肉”，对高校实行参保返点的做法，最高的甚至达到5%—10%，从而衍生出“团体保险返点”的保险业内“潜规则”。而大学生居民医保政策都是国家制订的，没有任何好处给学校，调动不了经办人的积极性，最终敌不过商业保险。部分独立学院在这个问题上表现出的利益驱动性也很明显，导致对政策的宣传不到位，或在政策实施过程中的消极对待。

三、独立学院大学生医保推进措施

1、加强对独立学院大学生的引导，让他们树立保险意识

加大对大学生医保政策的宣传力度，并通过与商业保险逐一对比的方式，让大学生们认识到这一制度对于保障更广泛大学生的利益（其实就是每个大学生自身利益）的重要性。对于家庭贫困学生，应由学校帮困助学基金或其他方式为这类学生代缴医疗保险金，支付医疗保险之外的个人支付部分，因为从各地的大学生医保制度看，学生自行负担虽为“小头”，但对于贫困家庭学生来说，还是不小的开支。

2、加强对大学生医保的管理，让医保制度切实解决大学生看病的实际问题

不能在统一收取学生缴费、统一办理时很容易，而在医保待遇兑现时，却有各种阻力。同时，处理好商业保险、农村合作医疗与大学生医保之间的衔接，不能造成学生商业保险、农村合作医疗停办后，新的大学生医保还没生效，学生生病没法报销的情况。另外，各地区还应制定统一的《大学生门诊管理规定》，同时做到公办与民办同等对待，确保教育公平。并且，针对大学生群体的特殊性，出台学生因为休学、实习、寒暑假等原因在高校所在地之外住院所产生费用的报销办法。

3、引入竞争机制，促进独立学院校医院的自我提升

按照相关文件精神，大学生参加基本医疗保险应在定点医疗机构就诊。定点医疗机构原则上由具备条件的校内医疗机构承担。校内医疗机构不具备条件的，由劳动保障部门按照就近、安全的原则选择确定定点医疗机构。也就是说独立学院大学生医保的定点门诊医院不一定是校医院。一旦学校选择其他有条件的医院作为学生的医保定点门诊医院，那么日常收入来源全部来自学生的校医院必将面临无人就诊的困境。为了避免这种情况的出现，从长远利益的角度考虑，校医院必须加大软件、硬件上的投入，注重医护人员的质量，提高服务水平。同时，校医院要增加收入，也要积极向社区卫生服务机构转型，不仅仅是面向学校学生还要面向社会人群提供医疗服务，凭借优质的服务和精湛的技术在竞争中扩大就诊人群的数量，从而实现校医院发展的良性循环。

4、鼓励大学生在自愿的前提下参加商业保险

商业保险是城镇居民基本医疗保险的补充，基本医疗保险的报销额度毕竟是有限的，尽管商业保险收费要高于城镇居民医保，但其保障水平要远远高出“低保障”的城镇居民医保。大学生参加居民医保后，只要是自愿的，学校可以组织他们，再购买商业医疗保险，这样能提高保障水平，进一步减轻医疗负担。

[1]国务院关于深化医药卫生体制改革的意见[EB/OL].http://www.gov.cn，2009-04-08.

[2]沈度：湖北出台政策：百万大学生今秋开学可办医保[N].楚天金报，2009-03-04.

[3]湖北省人民政府办公厅：关于将大学生纳入城镇居民基本医 疗 保 险 范 围 的 意 见 ［EB/OL］.http://hospital.whu.edu.cn，2010-01-20.

[4]张波、董伟：新形势下高校医院职能与发展的探讨[J].科技信息，2009（18）.

[5]广州大学生医保因商业保险潜规则遭遇执行难[N].南方日报，2009-12-08.

[6]吴立成：大学生缘何对医保“不感冒”？[N].海南日报，2009-11-18.