浅谈儿童情绪障碍的成因及其干预

李志专

（阜阳师范学院教育科学学院，安徽阜阳236041）

浅谈儿童情绪障碍的成因及其干预

李志专

（阜阳师范学院教育科学学院，安徽阜阳236041）

在明确儿童情绪障碍概念的基础上，从生物遗传因素、家庭因素、儿童自身因素等三方面分析了儿童情绪障碍的成因，介绍了对儿童情绪障碍行之有效的三种干预途径，即药物治疗、心理治疗、环境与教育干预.

儿童；情绪障碍；成因；干预

情绪障碍是儿童期常见的心理问题之一，在儿童青少年精神障碍中占第2位，仅次于儿童青少年行为障碍（梅竹，等，2002）.近年来，伴随着独生子女，离异家庭增多等社会现象的出现，儿童情绪障碍发病率呈上升趋势.情绪障碍对儿童的品德、认知及身心健康的发展都有着极大的负面影响，应该及时加以干预和矫正.

1 儿童情绪障碍

儿童情绪障碍的概念有广义与狭义之分（万国斌，2003）.狭义的儿童情绪障碍是指只发生于儿童少年期的情绪障碍，如DSM-Ⅳ中列出的离别性焦虑障碍和选择性缄默症，ICD-10中列出的儿童分离性焦虑障碍、儿童恐惧性障碍、儿童社交焦虑性障碍、同胞竞争性障碍等；广义的儿童情绪障碍则既包括特发于儿童期的情绪障碍，也包括在儿童期出现的各种类型成年期的神经症，如恐惧性神经症、焦虑性神经症、强迫性神经症、抑郁性神经症和癔症等.本文要讨论的是广义儿童情绪障碍.

2 儿童情绪障碍的成因

儿童情绪障碍的病因相当复杂，生物遗传因素、家庭因素和儿童自身因素是其主要方面.

2.1 生物遗传因素的影响

儿童情绪障碍往往伴随有相应的生物学症状，过去称其为儿童神经症，这提示情绪障碍的发生是有其生物遗传基础的.相关研究显示（陈修哲，等，2006），早产可能影响脑功能发育，进一步影响儿童情绪发展；同时，儿童期疾病史、父亲不良嗜好可以作为有害因素导致患儿脑功能损害，影响患儿的情绪活动，引发情绪障碍.也有研究发现（Brenman，Hammen，Katza．eta1.，2002），抑郁症患者的子女患重性抑郁的风险较正常对照组高3倍，患恐惧症的风险要高3倍，患惊恐障碍的风险要高5倍，患焦虑障碍的风险是一般人群的2倍.而父母为恐怖症、抑郁症者的子女患焦虑症是正常成人子女的7倍（Kendall，Brady，Verduin，2001）.Silberg等也发现抑郁与遗传有关（Silberg,2001）.

2.2 家庭因素的影响

家庭功能模式理论和系统模式理论认为，家庭是儿童心理发展最有力的影响因素；发展理论也认为当家庭环境系统失衡或功能失调，控制能力减弱，就会对儿童身心发展产生不利影响(胡赤怡，等，2005).因此，家庭环境因素可能是情绪障碍重要的病理机制之一(Cuffe，Mckeown,Addyc，et a1.,2005).处于结构不完整家庭或重组家庭中的儿童，要么无法得到应有的关注、接纳与情感支持，要么极易陷于强烈的情感冲突中，很容易形成各种情绪障碍.此外，家庭暴力、家庭成员关系紧张（尤其是父母）、家庭成员间缺乏相互支持和鼓励，相互的猜疑和排斥甚至斗争也是儿童情绪障碍的重要引发因素.戴文献等人的研究结果还表明，情绪障碍患儿父母双方都存在管教过严，惩罚严厉，过度干涉和保护过多而关心理解和支持不够等消极的养育方式(戴文献，等, 2003).家庭成员不良心理行为特征（如异常的个性、情绪和行为方式等）则不仅可能存在遗传上的危险性，而且容易被儿童模仿，使儿童表现出不良的情绪和应对方式（张勇，等，2006）.

2.3 儿童自身因素的影响

美国心理学家阿尔伯特·艾利斯(Albert Ellis，1931-2007)认为人的不良情绪和行为并非由某一外部诱发事件本身引起，而是由个体对该事件的认知评价所引起.儿童正处于成长过程中，对外在事物的认识和评价还很片面和肤浅，甚至很偏激，极容易出现认知上的偏差，产生消极的评价，进而表现出抑郁、烦躁等不良情绪体验.因此，消极的认知倾向可能是导致儿童情绪障碍的原因之一.

此外，人格与个性特征也是儿童情绪障碍的重要影响因素.如有研究证实，完美主义人格倾向的人易患抑郁症和强迫症（张亚林，等，2001）；性格内向、无爱好与儿童情绪障碍的发生有一定联系（陈修哲，等，2006）.

3 儿童情绪障碍的干预

目前对儿童情绪障碍的干预以药物治疗、心理治疗以及环境与教育干预等三个途径为主.

3.1 药物治疗干预

如前所述，儿童情绪障碍有其生物遗传方面的基础，药物治疗是儿童情绪障碍干预的一个重要手段.在药物干预的用药方面，传统情绪调节剂，如三环类抗抑郁药、苯二氮杂蕈类等副作用大，用药次数多，剂量不易掌握；近年来，副作用小、疗效肯定、用药简便、剂量容易掌握的SSRI类药物如舍曲林、帕罗西汀、氟西汀等大量应用于临床，虽然价格较贵，但仍能被患儿和家长所接受，增加了治疗的依从性（梅竹，等，2002）.目前，药物治疗多采用新型的抗抑郁症和抗焦虑剂.由于药物对处于儿童发育中的大脑是否安全还缺乏充分的研究，国际上对12岁以下的儿童用药都强调慎重.

3.2 心理治疗干预

实践证明，心理治疗是儿童情绪障碍的有效手段之一.目前，使用较多的心理治疗方法有：认知疗法、行为疗法、游戏治疗、家庭干预疗法、元认知疗法等.

认知疗法认为，正是由于激活了储存于长时记忆中的消极信念，情绪障碍个体才产生了消极想法，因此，治疗师应该通过有意识的言语操作和行为操作，改变个体的认知系统，从而实现情绪调整（关曦，等，2007）.行为治疗也是治疗儿童情绪障碍的有效方法，如冲击疗法对恐怖症的治疗、脱敏疗法治疗对焦虑症和恐惧症的治疗都有较好的疗效.当因儿童语言表达不完善，思维水平较低，领悟能力有限而影响疗效时，游戏疗法（如沙盘游戏）是一个不错的选择，借用游戏的方法，治疗者也能了解儿童的想法，与儿童进行沟通，让儿童自然的表露与疏泻情绪，使情绪得到平息.家庭干预疗法侧重于家庭成员之间的交互作用，用行为改变的方式去改善家庭成员间的关系，不仅可以训练儿童使用正确的认知和行为策略，而且可以提高父母教养技能、融洽亲子关系，有利于增强家庭的功能（齐晓栋,等，2006），从而为儿童情绪障碍的消除提供有力支持.元认知疗法主要侧重于训练个体的元认知对情绪加工的执行控制，通过各种元认知治疗技术分析和改变适应不良的元认知信念，这给情绪障碍的心理干预提供了新启发（关曦，等，2007）.

此外，生物反馈和松弛训练、音乐疗法、暗示疗法、积极心理治疗、意象对话技术、精神分析法在儿童情绪障碍的干预中也有较好的疗效.

3.3 环境与教育干预

不良的环境和教育也会增加儿童罹患情绪障碍的可能性.进行环境和教育干预既是避免儿童情绪障碍复发的有力保证，也是防患于未然的需要.为此，教师应该不断更新自己的教育观念，采用正确的教育教学方法，切实减轻学生的心理负担，避免因教师的偏差行为引起学生的心理困惑；家长除了要科学地养育孩子外，还要努力规范自己的言行，竭力营造一个完整和谐的家庭氛围，为孩子的发展提供良好家庭环境；同时，联合各界力量，努力净化周边的社会环境，尽量减少不良的社会环境对儿童情绪发展的负面影响，也是必不可少的.总之，学校、社会和家庭应该联合起来，共同为儿童提供良好的环境和教育，为儿童情绪情感的健康发展保驾护航.

综上所述，儿童情绪障碍的干预应该以环境与教育干预为主，以防患于未然；同时也要开展心理治疗和药物治疗，以心理治疗为主，辅以小剂量的药物治疗.只有这三者紧密配合，才有可能使儿童情绪障碍的干预获得最好的效果.

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1673-260X（2010）11-0181-02