下肢深静脉血栓的超声诊断在介入综合治疗中的价值

赵艳辉，于 宏

（赤峰学院附属医院 超声科，内蒙古 赤峰 024000）

下肢深静脉血栓的超声诊断在介入综合治疗中的价值

赵艳辉，于 宏

（赤峰学院附属医院 超声科，内蒙古 赤峰 024000）

目的：探讨下肢深静脉血栓的彩色多普勒超声诊断在对患者进行介入综合治疗中的价值.方法：82例下肢深静脉血栓均于术前进行彩色多普勒超声检查，依据血栓回声判断其危险性，并接受血管造影行永久性或临时性下腔静脉滤器植入，术后复查，观察滤器位置、形状、内部有无血栓及血流通畅情况，并评估取出临时滤器的安全性.结果：82例下肢深静脉血栓患者，超声显示血栓以低及中低回声为主，为急性及亚急性血栓，脱落可造成肺栓塞等严重后果。而下腔静脉滤器植入术的成功开展已成为预防肺栓塞发生的有效途径.82例下肢深静脉血栓患者均进行了永久性及临时性下腔静脉滤器植入，两周后根据血栓回声的改变及滤器内有无血栓情况，共取出20枚滤器.结论：彩超对下肢深静脉血栓患者介入治疗的术前评价及术后随访有重要价值，是下腔静脉滤器植入的首选检查方法.

下肢深静脉血栓；超声诊断；介入综合治疗

下肢深静脉血栓多见于产后、盆腔术后、外伤、晚期癌肿、昏迷或长期卧床的患者，最常见的主要临床表现是患侧肢体的突然肿胀。下肢深静脉血栓形成最严重的并发症是肺栓塞，肺栓塞的栓子95%来自下肢深静脉及盆腔静脉血栓的脱落。而下腔静脉滤器植入术已成为预防肺栓塞发生的有效途径，而下肢深静脉血栓的超声诊断对临床在其术前评价及术后随访的作用是至关重要的。

1 资料与方法

1.1 研究对象：本组患者为2008～2009年因下肢静脉血栓于血管造影下行永久性或临时性下腔静脉滤器植入术的住院病人共82例，其中男37例，女45例，年龄19～70岁，平均年龄45岁。

1.2 仪器：GEVivid-7超声诊断仪，12L探头，频率4.5/10.7M H z，3.5C探头，频率2.2/4.7M H z。

1.3 检查方法：患者平卧位，利用3.5C探头以横切及纵切面探查下腔静脉、双侧髂总、髂外静脉，利用12L探头以横切及纵切面探查股总、股浅静脉、（大隐静脉），俯卧位探查腘静脉及小腿肌间静脉，观察其管腔内径，腔内有实性回声，其位置、回声强弱、血流是否充盈，评价其危险性。

并确定滤器植入通路。术后观察滤器位置、形状、内部有无实性回声及血流通畅情况，并评估取出临时滤器的安全性。

2 结果

本组82例下肢深静脉血栓患者均由术前超声检查筛出，行血管造影后植入下腔静脉滤器，永久性滤器31例，临时性滤器51例，两周后经彩色多普勒超声检查根据血栓回声情况及滤器位置、形状及内部回声，对临时滤器可否取出进行评估，超声示下腔静脉均通畅后并行下腔静脉造影检查未发现滤器中血栓形成，共取出临时滤器20枚，62枚未取出（其中包括永久性滤器31枚），余31例临时滤器中有1例因扩张不良后出现移位，转到北京医院，15例出现下腔静脉滤器内血栓，15例滤器前下腔静脉内出现血栓抗凝后未消除。但经随访3～18个月，滤器无移位、倾斜和扩张不良。

3 结论

下肢深静脉血栓形成（deepvenousthrombosis,DVT）是血管外科最常见的疾病之一,DVT最主要、最严重的并发症是肺栓塞(pulmonaryembolism,PE)，约50%未经治疗的患者会在几天或几周内发生肺部栓塞[1]，此病可后遗下肢水肿、继发性静脉曲张、皮炎、色素沉着、郁滞性溃疡等，在发展中国家年发病率是1/1000[2],我国尚无统计数字，但并不少见。在我国未经治疗的PE病死率高达20%～30%,仅次于肿瘤和心肌梗死。19世纪中期，Virchow提出深静脉血栓形成的三大因素：静脉血流滞缓、静脉壁损伤和血液高凝状态，至今仍为各国学者所公认。而PE的栓子95%来自于下肢深静脉及盆腔静脉血栓的脱落,因此防止下肢深静脉及盆腔静脉血栓脱落进入肺动脉是预防PE的关键。

静脉造影是DVT诊断的金标准[3]。然而，虽然其是无创检查但并不是总有技术的可行性。另外，这种技术还会有一些副作用，包括在2%－5%的患者中出现静脉炎，或者患者有出现过敏反应的危险。目前超声检查已经取代了静脉造影成为了可疑有DVT患者的初步评价[4]。彩超可以观察管腔内径，腔内有无血栓，位置，血流是否充盈，依据回声强弱评价其危险性。对检查髂、下肢深静脉血栓形成最有价值，而为了不引起肺栓塞，最有效地方法就是滤器植入，术后超声可以清晰的显示滤器的结构，并可以判断滤器是否异位、倾斜、扩张不良，滤器内有无血栓以及是否引起相应腔静脉的闭塞等。

现如今，彩色多普勒超声诊断系统已经得到普及，肢体静脉血栓形成可由彩超作出明确的诊断，并且在安置滤器之前，采用超声进行下肢静脉检查确定血栓位置，提供滤器植入的安全途径，滤器植入后可由彩超复查观察滤器的形态，位置倾斜及固定脚之间的最大跨度。

总之,彩超对下肢深静脉血栓患者介入治疗的术前评价及术后随访有重要价值，是下腔静脉滤器植入的首选检查方法，是有效预防下肢深静脉血栓患者肺动脉栓塞的有效方法。

〔1〕〔4〕陈忠，罗小云.周围血管疾病诊断与治疗.北京：人民卫生出版社，2008.449，447.

〔2〕Carter CJ.Epidemiology of venous thromboembolism.In:HullRD,Pineo GF,eds.Disordersof thrombosis.Philadephia:WB Ssunders,1996:159-174.

〔3〕Lensing AW,Buller HR,Prandoni P,et al.Contrast venography,thegold standard for the diagnosis of deep-vein thrombosis:improvementin observer agreement.Thromb Haemost 1992;67: 8-12.

R654.4；R 445.1

A

1673-260X（2010）04-0035-02