瘢痕子宫分娩方式的选择分析

王晓丽

（通辽市科左后旗妇幼保健所，内蒙古 通辽 028000；通辽市医院，内蒙古 通辽 028000）

瘢痕子宫分娩方式的选择分析

王晓丽

（通辽市科左后旗妇幼保健所，内蒙古 通辽 028000；通辽市医院，内蒙古 通辽 028000）

目的：近年来随着剖宫产率的迅速增加，瘢痕子宫再次妊娠逐渐增多，分析瘢痕子宫对孕产妇的影响，对201例瘢痕子宫的孕产妇资料结果，发生瘢痕子宫的原因为前次妊娠行剖宫产及子宫肌瘤核出术，剖宫产手术指征为“过期妊娠、羊水过少、胎盘早剥、前置胎盘、胎儿宫内窘迫、异常胎位、头盆不称”.子宫不全破裂及腹膜大网膜、肠管、膀胱、附件等粘连均为剖宫产所致，剖宫产出血量明显多于阴道分娩，结论，提倡阴道分娩，减少剖宫产及再次剖宫产给患者带来的各种危险及并发症.

瘢痕子宫；妊娠；分娩方式；影响

瘢痕子宫指前次剖宫产，肌瘤核出及子宫有深达肌层的手术使子宫留存瘢痕，瘢痕子宫再次妊娠，对孕产妇身心健康有很大的影响，降低剖宫产率和再次剖宫产率是每个妇产科医生的责任.

1 资料与方法

1.1 研究对象：2000年2月—2009年2月剖宫产后再次妊娠孕妇共201例，年龄24—39岁，平均30.2岁，孕周为37—42W，术后相隔时间为11个月—8年，其中，大于2年173例，小于2年28例.

1.2 前次剖宫产指征：相对头盆不称的75例（巨大儿10例）、臀位5例、前置胎盘18例、胎盘早剥12例、妊娠高血压疾病20例、先兆子宫破裂3例、合并内科疾病1例.

1.3 孕期管理，对201例孕妇填写高危妊娠管理卡，进行高危妊娠管理，增加产前检查次数37开始行产前鉴定由医生和孕妇及家属共同探讨分娩方式，根据宫颈评分决定终止妊娠时间，产前常规行B超检查了解子宫下段瘢痕情况，子宫下段厚度＞3.5mm者行阴道试产.

1.4 终止妊娠方式：

1.4.1 经阴道试产者如宫颈Bishop评分小于7分者需诱发宫缩，促进宫颈成熟，评分大于7分者予以人工破膜，刺激乳头等诱发宫缩产程中密切观察监测：血压、脉搏、胎心、有无先兆子宫破裂，密切观察宫口开大及胎头下降情况，有无血尿等.第二产程禁用腹压适时缩短第二产程，胎儿娩出后检查子宫下段瘢痕情况.

1.4.2 剖宫产组：如前次剖宫产为绝对指征，或前次剖宫产指征又复存在及先兆子宫破裂均为再次剖宫产指征.

1.5 统计学处理：计数资料采用X 2检验计量资料采用t检验.

2 结果

2.1 再次剖宫产146例（其中择期剖宫产106例，经阴道试产失败改为剖宫产40例）占72.6%（146/201），经阴道分娩27%（55/201），经阴道试产95例，经阴道分娩成功率57.9%（55/95）.

2.2 经阴道试产组，指征：上次剖宫产术成为子宫下段切口愈合佳无感染，距本次妊娠间隔2周年，上次剖宫产指征不存在.本次妊娠存在相对头盆不称，有严重的内科合并征及产科并发症患者及家属拒绝试产经阴道分娩组发现子宫破裂6例（距前次妊娠时间小于2年5例，大于2年1例，）占试产率5.26%（5/95）其中不全破裂5例，完全破例1例.

2.3 择期剖宫产组再次剖宫产指征，骨盆狭窄30例、胎儿窘迫18例、头盆不称17例、臀位20例、珍贵儿10例、妊娠高血压疾病8例、胎儿窘迫12例、继发性宫缩乏力12例、要求剖宫产13例、先兆子宫破裂4例.剖宫产组子宫不全破裂占4.71%（5/106）.

2.4 出血量：剖宫产组为300ml—1200ml平均450ml，经阴道试产组为150ml—600ml平均300ml.

3 结论

3.1 剖宫产率上升原因，人们受一次剖宫产，永远剖宫产的观念的影响.剖宫产后再次分娩子宫破裂率＜1%使得剖宫产史作为再次剖宫率指征显的不合理，剖宫产率上升的主要原因为首次剖宫产指征放宽及再次剖宫产的增多.

3.2 阴道试产子宫破裂发生率5.26%，择期剖宫产子宫破裂发生率4.71%，两组比较差异无显著性择期剖宫产出血较经阴道试产出血多，差异有显著性，新生儿窒息发生率差异无显著性，故主张无阴道分娩禁忌，可先试产，试产失败再行急诊剖宫产，孕妇应在预产期前入院，了解前次剖宫产情况进行全面体检和产科检查制定分娩方案.妊娠晚期行B超检查子宫下段厚度预测子宫破裂的危险性.

R714.3

A

1673-260X（2010）04-0038-01