甲状腺功能亢进症并发急性冠状动脉综合征一例

杭爱荣

（兴安盟人民医院 心血管内科，内蒙古 乌兰浩特 137400）

甲状腺功能亢进症并发急性冠状动脉综合征一例

杭爱荣

（兴安盟人民医院 心血管内科，内蒙古 乌兰浩特 137400）

对甲状腺功能亢进症并发急性冠状动脉综合征病例做了临床分析.

急性冠状动脉综合征；甲状腺功能亢进症

〔1〕Mckenzie JM，Zakarija M.Hyperthyroidism.In: DegrootJL，eds.Endocri-nology，Vol.1.3rd ed. Philadelphia:W.B Saunders Company，1995.676.

〔2〕WoeberKA.Thyrotoxicosisand the heart.N Engl J Med，1992，327:94.

〔3〕Featherstone HJ，Stevart DK.Angina in thyrotoxicosis:Thyroid-related Coronary artery spasm. Arch，Intern Med，1983，143:554.

〔4〕张世科，李丽月，张素花，等.甲亢性心脏病的彩色多普勒超声研究.中国医学影像技术，1996，12(6):456.

〔5〕Klein I,OjamaaK.Thyrotoxicosisand the heart.EndocrinolMetab Clin North Am, 1998,27:51-63.

R581

A

1673-260X（2010）04-0037-01

患者，男，72岁.因怕热、心慌、吞咽困难、乏力10天入院.1年前曾诊断为甲状腺功能亢进症（甲亢），口服他巴唑治疗，因出现皮疹而停药.否认高血压、糖尿病史.入院查体：T 35.9℃，P 96次/分，R 20次/分，B p 110/50mm H g.平卧位，体型消瘦，急性面容.双眼裂增宽，目光有神，瞬目减少.双侧甲状腺Ⅱ度肿大，质地柔软，可触及震颤，闻及颈部“嗡鸣”样血管杂音.双肺呼吸音清.心界不大，心率106次/分，律绝对不齐，第1心音强弱不等，短绌脉，各瓣膜听诊区未闻及杂音.腹软肝脾未触及.双下肢无浮肿.实验室检查：甲状腺功能：F T3>90.00P m o l/l，F T4>105. 00P m o l/l，T3>8.00n g/ml，T4>320.00，TSH 0.056U i u/ml, TM-Ab(++)，肝功能：GGT 137.8u/l（11～50）TP 58.9（64～84），ALB 29.9（35～55）血K+3.51～4.9mm ol/l之间.血常规WB C 3.4×109/l，P L T 70×109/l，RBC 4. 2×1012/l.肾功能、血糖、血脂、心肌酶正常，末梢血涂片未见异常.甲状腺彩超示：双侧甲状腺肿大，伴多发实性结节，峡部增厚0.6cm.心电图异位心律心房颤动，Ⅰ、avL、V3-5T波倒置.主要诊断：结节性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进症，甲亢性心脏病，心律失常，心房颤动，低蛋白血症.给予低碘饮食，控制心室率，抗甲状腺素药物，生白细胞及血小板等综合治疗，症状好转，进食亦改善.于入院第14天突然出现心前区剧痛，持续时间10～25分钟，症状反复，查心电图示心房颤动，Ⅰ、avL、V3-5T波倒置较前变深，反复查无动态演变，查4次心肌酶（发痛当时、8小时候一次，第二次，第三天各一次）均正常.因肝功能异常，血小板低未行冠状动脉造影术.补充诊断为急性冠状动脉综合征.予营养心肌，扩张冠状血管对症等治疗，症状消失.住院治疗一个月病情好转出院.

讨论：急性冠状动脉综合征是一组有关急性心肌缺血的临床表现总称，是因不稳定的冠脉粥样硬化斑块破裂激发血栓形成或冠脉痉挛所致.心脏是甲状腺疾病中反应强烈的器官，因而心血管系统的症状和体征是甲亢的重要临床表现之一[1，2]，据报道，在冠脉正常的甲亢患者可出现心绞痛，可能是由于甲状腺素引起的冠状动脉痉挛所致[3].动物实验显示，大量的甲状腺素可以引起心肌灶性坏死，水肿，急性细胞侵润和纤维增生[4，5].该患者发现甲亢一年余，未系统诊治.平素无心绞痛发作，突发剧烈胸痛，心电图ST-T改变明显，心肌酶谱正常.因肝功能异常未行CAG术，但结合症状体征及心电图，心肌酶检查诊断可明确为急性冠状动脉综合征.

原因可能为：严重甲亢对甲状腺激素分泌过多，可促进氧化磷酸化，主动刺激细胞膜的Na-K-ATP酶，使ATP水解增多，增加氧耗和产热，使心肌细胞长期处于耗氧大于供氧状态；甲状腺素对心肌细胞直接毒害，儿茶酚胺兴奋中枢神经系统，引起冠状动脉收缩等.该病例提示我们：严重的甲亢患者，在各种应激状态下，可诱发急性冠状动脉供血不足.如无禁忌症应行冠状动脉造影术，以进一步明确冠脉病变及时给予相应的处理以防更严重的心血管事件发生.