生理学教学与临床联系的探讨

叶冬梅，张凤宁，瑞 云，杨立新，贾晓丽，乌英嘎，田慧敏

（赤峰学院 医学院，内蒙古 赤峰 024000）

生理学教学与临床联系的探讨

叶冬梅，张凤宁，瑞 云，杨立新，贾晓丽，乌英嘎，田慧敏

（赤峰学院 医学院，内蒙古 赤峰 024000）

生理学是临床学科的基础，我们在教学中应多结合临床，使学生激发学习动机、培养学习兴趣、逻辑思维能力及分析问题解决问题的能力，还可使教学方法灵活多样，课堂气氛活跃，使学生的综合能力得到迅速发展.

生理学；临床；教学

在生理学第一次课时我们都会说：“生理学是一门重要的基础学科，是内外科等临床学科学习的基础.”但在教学过程中如何将它与临床联系起来，却是一个一直都在探索的问题.生理学是一门理论性很强的机能学科，内容抽象，概念多，不少学生认为难学，因而失去兴趣.而学生普遍对临床知识感兴趣，所以教学中我们应该多引用些临床病例，讲解一些基本的临床知识，联系疾病与正常机体活动的关系，进一步说明机体稳态调节的重要生理意义，这样既说明了机理又增加了学生的学习兴趣，还为今后的学习做了铺垫，可谓一举多得.

关于生理学如何与临床联系的教学，目前国际比较流行的是PBL（problem-based learning）教学模式，即基于问题的学习，国内也有一些学校开始使用这种方法授课.实施PBL教学的基本过程是：设置情景，提出问题；自主学习，收集资料；分组讨论，分析归纳；总结评价，检测矫正.这种方法可培养学生自主学习能力，不断思索、发现、创新的能力；培养学生获取和评价信息、质疑的能力；培养学生团队合作能力，有效的临床思维方法及提高学生的学习兴趣，真正做到“授人以渔”；还能提高教师的业务水平，真正做到教学相长[1].这种方法和我国目前所倡导的素质教育的教学思想和目标一致，已经得到了教育实践工作者的普遍认同.但它对学生和教师的要求很高，还需要充足的检索工具，在许多医学院校很难一步到位，但可以有意识、有目的、有计划地逐渐开展.

1 激发学习动机、培养学习兴趣

教师可以在教学中穿插一些临床知识，先培养学生的兴趣和將基础与临床结合的意识.比如在学习载体介导的易化扩散时，先告诉学生临床上应用抗生素时要看患者的营养状况，如果患者体内蛋白质水平很低，就要在给药时补充蛋白质，否则抗炎效果会很差，然后问学生想知道为什么吗？当把学生的兴趣调动起来后，再告诉学生：因为抗生素在体内的运输主要靠载体，而体内大部分载体是由蛋白质来担当的，载体的作用是将被运输的物质顺其浓度和（或）电位梯度进行转运，所以蛋白质缺乏会影响抗生素的作用.在应用抗生素时还有个原则，就是每天都有最大量，并且观察疗效要3-5天，为什么？除了药物本身的毒副作用外，主要是载体介导的易化扩散的特点决定的.载体蛋白有竞争性抑制、饱和现象及结构特异性，因此它每次转运药物的数量一定，所以每天给的药量不能太多也不能太少，且分次给药效果要好于单次给药，只有当体内的药物达到有效浓度以后，才能很好的发挥抗炎作用，所以药物是否有效，要等3-5天，同时告诉学生，现在我国是国际上最滥用抗生素的国家，每年有约8万人死于抗生素滥用.滥用抗生素对各种年龄的人都会造成负面影响，但对儿童、老人和女性损害尤其大，具体原因同学们可以查相关资料了解一下.这样学生不仅对学到的生理学知识牢记不忘，也学到了临床知识，既扩展了学生的思维，又为他们以后在临床的工作打下了基础.

2 教学方法灵活多样，课堂气氛活跃

生理学中有些相对简单的知识，我们可以将预习内容先布置给学生，让他们分组学习、讨论，然后让每组学生推选一个代表讲述这部分内容，逐步培养他们的自学能力，便于学生发现问题，提出问题，使教学有的放矢，事半功倍.比如学习血浆渗透压的形成时，先给学生一个病例：一个患者逐渐出现全身虚弱，头晕，皮肤粘膜苍白黄染，查体脾大，医生给他开了一些检查，其中一项是红细胞渗透试验，其结果是红细胞在0.5%（正常值是0.42-0.46%）盐水中即开始溶血，经过对患者症状、体征及所有检查结果进行综合分析后诊断为：遗传性球形细胞增多症.为什么会出现红细胞提前破坏，请说明.要想说明这个问题，先要明白晶体渗透压的作用，再了解红细胞的特点，综合分析才会弄清楚这个问题.

再如学习血型及输血时，先告诉学生医院来一个车祸后大出血的患者，患者虽然神志清楚，但烦躁不安，皮肤苍白，四肢厥冷，出冷汗，尿量减少，脉压减小，脉搏细速等.怎么办？必须马上输血.怎样输血？交叉配血可能有哪些结果？结果说明了什么？如果测血型时才发现A、B标准血清已用完，身边只有已经知道为A型血和B型血的人，能顺利给患者输上血吗？学生带着这些问题看书并找答案，对结果记得牢固.让学生自己讲课，不仅能活跃课堂气氛，还能提高他们的知识综合能力、语言表达能力.学生讲完后，教师再给予补充拓展，增加一些关于血细胞测定的临床意义，血型遗传的知识，分析不同血型组合的父母，下一代可能的血型等，使学生了解各科知识之间的有机联系，开拓学生思路，提高学生触类旁通的能力.

3 培养学生的逻辑思维能力

临床上许多常见病，学生已有一些了解，应该引导学生正确应用从症状体征向理论推理的逻辑思维方法，有效地培养学生的创新思维能力，提高教学效果.比如糖尿病，学生都知道其症状是“三多一少”，是血糖升高所致，但知道具体机制的学生不多，教师可以告诉学生引起血糖升高有两种可能：使血糖降低的因素减弱，或使血糖升高的因素增强.在体内唯一能使血糖降低的激素是胰岛素，其他一些有降血糖作用的激素（如促胃液素、缩胆囊素、抑胃肽等）及使血糖升高的因素，都是通过影响胰岛素分泌而产生的后果，所以糖尿病归根结底是由于胰岛素分泌缺陷和（或）是胰岛素作用缺陷而引起的.而血糖升高，会导致尿糖增高，由于渗透性利尿，出现多尿；多尿使机体缺水，出现多饮；由于细胞内缺糖，下丘脑饱食中枢抑制，摄食中枢活动加强，食欲亢进，出现多食；胰岛素不足，细胞不能很好的利用葡萄糖，只能动员脂肪及蛋白质，以获取能量，使机体消瘦，消瘦也说明胰岛素对脂肪和蛋白质的代谢是促进合成，抑制分解的.这样就将胰岛素的主要作用及糖尿病的症状推出，同时试着让学生推出糖尿病的治疗措施，然后再用生理学知识予以补充，.可以用这种方法的知识点有很多，比如大量饮水后尿量增多，静脉大量点滴葡萄糖或生理盐水引起尿量增多，吃冷饮后胃疼等.这些分析、比较、推理、判断的逻辑思维过程，使学生加深对所学知识的理解，逐步掌握科学的逻辑思维方法.

4 培养学生分析问题解决问题的能力

在生理学教学中，尽量选择一些能突出生理学基本理论的病例进行讨论，加深学生对知识的理解，有助于提高学生分析解决问题的能力.比如学习动脉血压的影响因素时，先提出高血压是当今世界三大疾病之一，并且呈逐年上升趋势.因为高血压容易引起高血压危象，高血压脑病，心力衰竭，脑血管病，慢性肾功能衰竭，主动脉夹层等严重并发症，所以现在各国都非常重视它的预防和治疗.那么它是如何形成的呢？动脉血压形成因素包括封闭的血管系统中有足够的血液充盈，外周阻力，心脏射血，大动脉管壁的弹性贮器作用.影响因素主要有心输出量和外周阻力，而它们的影响因素是自主神经兴奋状态，激素（肾素、血管紧张素）和外周血管阻力，从而可以知道这些情况在体内失去平衡就会引起高血压，而临床就针对这些因素给予相关的治疗.如一个输液量过多的高血压病人治疗主要是利尿脱水，一个工作压力较大，精神高度紧张的高血压患者则应给予降低自主神经兴奋性，松弛疗法治疗等等.

随着学习方法的改进，考试模式必须改进，否则不利于学生综合能力素质的培养和提高，随时对学生提出问题让他们运用相关的方法进行解决，有可能的话最好进行综述和论文写作，考试过程中增加临床知识的考点等，只有这样，高等学校才能有效地培养出高素质创新人才，更好地为社会服务.

吕小萍，王瑾，闫莉，等.PBL教学模式在循环生理学教学中的应用[J].山西医科大学学报（基础医学教育版），2007，9（1）：21-24.

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1673-260X（2010）03-0170-02