等离子电切镜下钬激光碎石术治疗膀胱结石 21例

余晓东,邓显忠,廖 波,朱平宇,鲁栋梁,唐铁龙,杨雪松

(川北医学院附属医院泌尿外科,四川 南充 637000)

我科 2008年 5月 -2009年 11月之间采用等离子电切镜下钬激光碎石术治疗膀胱结石 21例,所有病例均一次性碎石成功并将结石取尽,无严重并发症,疗效满意,现报告如下:

1 资料与方法

1.1 临床资料:本组 21例,均为男性,年龄 24-77岁,平均 61岁。临床表现为尿频、尿急、尿痛、血尿、尿线中断和排尿困难等。单纯膀胱结石 14例,合并前列腺增生症 7例。结石直径为 1.2-3cm,单发结石 16例,多发结石 5例。术前均由 B超、KUB或膀胱镜检证实为膀胱结石。

1.2 方法:采用硬膜外麻醉或腰麻,患者取截石位,用生理盐水作冲洗液。经尿道插入等离子电切镜,观察膀胱结石的大小、数目及位置,通过等离子电切镜电极孔置入钬激光光纤,用电切镜镜鞘固定结石于膀胱壁上,启动钬激光,采用连续激发碎石,直至结石被粉碎成多个小结石,估计小结石的大小已能通过电切镜内鞘,再用艾力克将击碎的小结石吸出。合并前列腺增生症者碎石后行等离子电切术。术后留置 F20硅胶三腔尿管,术中、术后常规使用抗生素。

2 结 果

本组 21例患者均一次性将结石击碎并取尽,手术时间最短 5分钟,最长 35分钟,平均 15分钟,术中、术后无大出血、膀胱穿孔和水中毒等并发症。

3 讨 论

膀胱结石是泌尿外科常见疾病之一,目前已开展的治疗方法有:切开取石、ESWL、超声碎石、液电碎石、大力碎石钳碎石、气压弹道碎石、钬激光碎石等[1]。过去我们常采用切开取石和 ESWL两种方法治疗膀胱结石,切开取石虽能完整取出结石,但患者创伤大,恢复较慢,ESWL对大结石和多发结石疗效欠佳,结石不易排出。近来我们采用等离子电切镜下钬激光碎石术治疗膀胱结石 21例,结果所有病例均一次性取尽结石,手术时间短,无严重并发症,疗效满意。此方法治疗膀胱结石具有一定创新性,国内外文献鲜有报道。

我们总结此术式治疗膀胱结石具有以下优点:1等离子电切镜视野较大且非常清晰。2在碎石过程中可用镜鞘将结石固定于膀胱壁上便于手术操作。3钬激光能粉碎最硬的结石,包括草酸钙结石和胱氨酸结石[2]。4操作简便,手术时间短,可一次性取尽结石,无严重并发症。5无需膀胱切开及膀胱造口,符合微创手术特点[3]。

总之,等离子电切镜下钬激光碎石术治疗膀胱结石安全有效,值得推广。

[1] 庞桂建,刘成倍,徐 伟,等.经尿道电切镜下大功率钬激光治疗膀胱结石[J].中国内镜杂志,2008,14(1):73-77

[2] 陈建德,张永良,张燕生,等.钬激光治疗膀胱结石 25例报告[J].赣南医学院学报,2006,26(4):576

[3] 乔庐东,陈 山,焦志友,等.经尿道钬激光治疗膀胱结石[J].临床泌尿外科杂志,2001,16(8):373