形状记忆环抱接骨板治疗多发性肋骨骨折的临床评价

何东权,张绍义,殷君太,万志渝,鲁永国,周小伟,武 韬,巨 森

(广元市中心医院胸心外科,四川 广元 628000)

在严重胸部创伤中,多根多处肋骨骨折常导致胸壁软化,形成浮动胸壁而导致反常呼吸,严重影响患者呼吸、循环,且浮动胸壁的范围越大,反常呼吸越严重,对呼吸循环影响越大,尤其是前、侧胸壁大面积孤岛型浮动胸壁。因此,在多发性肋骨骨折的治疗中,消除胸壁浮动显得十分重要。消除胸壁浮动的方法有加压包扎、胸壁牵引、机械通气和肋骨内固定,前三种方法各有缺点,现已较少应用,而由于内固定材料的不断发展,肋骨内固定治疗多发性肋骨骨折应用广泛,尤其是形状记忆环抱接骨板治疗多发性肋骨骨折,本文就其临床应用报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:我院于 2007年 1月 -2010年 4月采用形状记忆环抱接骨板治疗多发性肋骨骨折 51例,其中男性 36例,女性 15例;年龄 26-61岁,平均 38.5±3.8岁。创伤原因:交通事故伤 28例,矿难伤 12例,坠落伤 11例。损伤部位:右侧肋骨骨折20例,左侧肋骨骨折 19例,双侧肋骨骨折 12例。合并损伤:多发性肋骨骨折并同侧锁骨、肩胛骨骨折17例,并血气胸 51例,并肺挫裂伤 51例,并肺血肿13例。骨折分布:4-8肋骨骨折 39例,涉及 2-3肋骨骨折 12例;前外侧骨折 38例,后侧骨折 13例;肋骨骨折(4-14)根,平均(6.8±1.2)根。手术时间:伤后 24小时内手术 36例,24小时后手术 15例。

1.2 手术方法:单侧肋骨骨折取健侧卧位,双侧肋骨骨折取平卧位,术侧垫高 30°。双腔气管插管静脉复合麻醉,常规消毒铺巾,经患侧第 6肋后外侧或前外侧切口逐层进胸,探查并清理胸腔,彻底止血,修补肺裂伤;暴露肋骨骨折,理顺或清除骨折端软组织,仅剥离形状记忆环抱接骨板环抱臂处肋骨前面及上下缘骨膜,解剖复位肋骨骨折,根据具体情况选择合适型号的形状记忆环抱接骨板(上海昕昌记忆合金科技有限公司生产,重庆鑫尧康悦医疗器械有限公司代理)浸泡于 0℃ -40℃无菌冰盐水 2-4分钟,用撑开器将环抱臂撑开,使其开口略大于断端肋骨横径,迅速取出形状记忆环抱接骨板并固定于断端肋骨,用注射器将 40℃-45℃无菌温盐水注射于接骨板表面,直至其牢固固定。常规胸腔引流,改良方法关胸。术后抗感染、止痛,加强呼吸道管理。

2 结 果

本组 11例多发性肋骨骨折,术后胸廓形状恢复正常,反常呼吸消失,呼吸困难显著改善;肋骨骨折均达到解剖复位,术后 1月复查胸片,无 1例肋骨骨折错位,亦未发现 1例环抱接骨板松动移位。术后持续胸痛 1例,经止痛治疗 3周而治愈。术后无 1例发生肺部感染、胸腔感染、切口感染以及肺不张等并发症。

3 讨 论

在治疗多发性肋骨骨折中,消除浮动胸壁、恢复正常呼吸显得异常重要,目前常用的方法是肋骨骨折内固定。肋骨骨折内固定的方法有:克氏针内固定、斯氏针内固定、多孔成形钢板内固定、可吸收肋骨钉内固定和形状记忆环抱接骨板内固定,克氏针和斯氏针内固定临床效果差,较少应用;而多孔成形钢板内固定、可吸收肋骨钉内固定和形状记忆环抱接骨板内固定各有优缺点。多孔成形钢板内固定的优点是可塑性强,可根据肋骨的形状和长度进行塑形,缺点是操作复杂、螺钉易脱落,且对粉碎性肋骨骨折固定困难[1];可吸收肋骨钉内固定的优点是固定容易,材料可降解吸收,远期 X-ray不显影,缺点是损伤骨髓腔,不能对抗旋转移位,且长斜形肋骨骨折固定困难[2,3];形状记忆环抱接骨板内固定的优点是操作简单易行,肋骨解剖复位,固定牢固,不损伤骨髓腔,不影响外观,不产生旋转移位,由于生物相溶性好,术后可不取出[4],CT、MRI检查不受影响,唯一缺点是可塑性差,肋角处固定困难。

在形状记忆环抱接骨板置入术中,仅剥离形状记忆环抱接骨板环抱臂处肋骨前面及上下缘骨膜,而不剥离肋骨胸骨面及其断端骨膜,更有利于肋骨的解剖复位和固定;减少骨膜剥离,保护肋骨血供,有利于骨折愈合,同时简化操作,减少出血,缩短手术时间。

形状记忆环抱接骨板内固定治疗多发性肋骨骨折,由于胸廓外形恢复,消除胸壁软化,因此术后呼吸困难显著改善。内固定术后胸痛亦明显缓解,原因是避免了因咳嗽、体位改变而导致肋骨断端移位而产生的疼痛,也避免了因移位而产生新的损伤;因肋骨断端卡压软组织尤其是肋间神经而产生的顽固性胸痛可于术中解除。由于形状记忆环抱接骨板治疗多发性肋骨骨折改善呼吸、减轻疼痛以及避免继发损伤,因此为严重胸外伤的救治提供了有力的支持。

由于解剖的原因,肋骨骨折常是 4-8肋骨骨折,因此肋骨形状记忆环抱接骨板内固定常采用第6肋切口,根据骨折部位选用前外侧切口或后外侧切口,若是 2、3肋后支骨折,可将后外侧切口沿肩胛骨脊柱缘延长,除第 1肋外,可全部完成肋骨骨折内固定。有学者[4]报道利用纵形切口行肋骨内固定,可能仅适用于多根单处同一部位肋骨骨折,因为对多发性肋骨骨折中一根肋骨多处骨折或多根肋骨不同部位骨折,纵形切口难以完成内固定,而因此采用多处纵形切口行肋骨内固定,更是值得商榷。

[1] 张旭鸣,陈曙光,柯 铁,等.多发肋骨骨折钢板内固定的临床应用[J].福建医科大学学报,2007,41(4):369-370

[2] 陶永忠,钟 斌,吕 兵,等.合成树脂人工骨在治疗多发性肋骨骨折中的应用[J].创伤外科杂志,2007,9(6):562

[3] 王 珏,王建利,陈 刚,等.可吸收肋骨钉治疗多发性肋骨骨折[J].中国基层医药,2007,14(6):918-919

[4] 廖海浪,杨文彬,王成日,等.形状记忆合金环抱器治疗肋骨骨折的临床评价[J].中国骨与关节损伤杂志,2007,22(8):685-686