心力衰竭患者的护理体会

马 静，赵 洁，冷艳明

（承德医学院附属医院，河北承德 067000）

随着人口老龄化，心力衰竭是大多数心血管病最终归宿，心力衰竭是一个主要和不断增长的公共卫生问题。同时心力衰竭是一种复杂的临床综合征，是各种心脏病的严重阶段，患者一旦出现心力衰竭是心血管疾病的终末表现。随着病情进展病人反复住院，经济负担和社会负担都大大增加，对患者及家属的健康教育。如制定适当的活动计划、保持情绪稳定、预防感染、合理规律用药能大大减少心力衰竭的发作频次，从而减少病人的心理负担和经济负担。

1 临床资料

1.1 一般资料 2008年1月-5月我院共收治72例心力衰竭患者，男47例，女25例，年龄55-85岁，平均年龄（65±7.1）岁。其中全心衰25例，右心衰26例，左心衰21例。

1.2 病因 本组以原发病为主要病因，其中冠状动脉硬化性心脏病、高血压性心脏病是主要原因。

2 用药指导

2.1 洋地黄类药物 洋地黄用量的个体差异大、且治疗量与中毒量接近，故用药期间需要严密观察洋地黄的毒性反应。老年患者用洋地黄制剂要谨慎，剂量要小，如患者出现食欲不振、恶心呕吐、头痛、头晕、眩晕、视觉等临床症状应及时报告医生调整药物剂量[2]。

2.2 硝普钠 此药主要是通过直接扩张小动脉和小静脉平滑肌，舒张血管，使外周血管阻力和回心血量同时下降，减轻心脏负担。使用硝普钠时要做到现配现用，如静脉输入硝普钠时，超过8h要更换。严格避光，滴速根据血压随时调整，同时注意观察有无硝普钠过量的症状如面色潮红、精神兴奋。

2.3 利尿剂的应用 长期应用利尿剂会引起各种电解质紊乱如低钾、低氯、低钠等；酸碱失衡如低钾低氯性酸中毒，内分泌代谢紊乱如尿糖增高、血糖增高等；胃肠道反应如恶心呕吐、腹痛、腹泻等。

3 护理

3.1 制定活动计划 告诉病人运动锻炼的治疗作用，鼓励病人体力活动（心衰急性加重期除外），循序渐进加大活动量。

3.2 病情观察 夜间阵发性呼吸困难是心力衰竭患者常见症状，不少患者对此已习惯能耐受短时间的缺氧，所以在轻度发作坐起后呼吸困难渐缓解，就不愿麻烦他人。此时护士应重视预见性护理，要耐心细心的询问，给与高枕卧位，吸氧或按医嘱给利尿剂、解痉剂或镇静剂。

3.3 心理护理 心理因素包括压抑、焦虑和孤独等，在心力衰竭恶化过程中起重要作用，情绪激动可能使交感神经兴奋性增高，全身小动脉痉挛，加重心脏前负荷，导致心力衰竭而危及生命。心力衰竭发作时，患者因严重缺氧而有濒死感，护士应给与精神安慰及心理支持，增加安全感，保持患者情绪稳定，以减小组织对氧的消耗，必要时遵医嘱给与镇静。

4 体会

4.1 急性左心衰发作期护理 急性左心衰起病急骤，死亡率高，医护人员必须严密观察病情变化，必须掌握急性左心衰的急救配合，是护理心衰病人的重中之重。（1）密切观察病情：护士应掌握急性左心衰的临床表现：发作突然、气急、端坐呼吸、呼吸增快可达30-40次/min、大汗淋漓、皮肤湿冷、严重时可咳出粉红色泡沫样痰、心率增快、血压初期表现为上升、以后随病情变化降至正常或低于正常。（2）早发现、早处理:熟练掌握急性左心衰的抢救技能,发现病情变化立即报告医生，在医生没有到来之前，应立即给予患者高流量吸氧，病情严重者可给予酒精面罩给氧。急性期给与高浓度（4-6L/min）吸氧，以增加心肌供氧量[1]。（3）取端坐位，双下肢下垂，以减少静脉回流，从而减轻心脏负担。（4）迅速建立2条静脉通路，为抢救赢得了宝贵的时间。控制液体输入量及输液速度，控制输液量，每日不超过1500ml，滴速不超过30滴/min，同时要根据药物性质和病情灵活掌握液体滴速。（5）给予心电监护、血压监测、氧饱和度监测等。严密监测，注意心律、率变化、血压变化。此时病人多易发生恶性心律失常，室性心动过速，室颤等，还要严密观察血压情况。（6）发作期心理护理：由于突然发病，护理人员抢救病人的紧张情绪，加之病情本身带给病人的痛苦，病人容易产生紧张焦虑心理，这种紧张情绪刺激交感神经兴奋引发早搏，室性心动过速等，对病情不利，会加重心衰。护理人员要作好病人的心理护理，鼓励病人增强战胜疾病的信心。

4.2 急性左心衰缓解期的护理 （1）嘱患者取半卧位，限制活动量，急性期应绝对卧床休息。保持病房安静，温湿度适合，谢绝探视，避免不良刺激，加强生活护理。（2）低流量持续吸氧1-2L/min。（3）患者要低盐、低脂、易消化饮食，少食多餐，限制液体量的摄入，严格记录24h出入量。（4）此外，还应加强健康教育，嘱患者避免劳累，肺部感染，便秘等，从而消除心力衰竭的诱发因素。

[1]叶任高，路在英.内科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004.856.

[2]王孝枝.老年心力衰竭的临床特点与护理[J].中国实用医药,2009，1（4）:203.