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颌骨骨折钛板内固定术围手术期的护理

2010-08-15李学莉李云慧

承德医学院学报 2010年2期
关键词:钛板颌骨下颌骨

李学莉,李云慧

(辽宁省朝阳市中心医院口腔科,辽宁朝阳 122000)

颌骨骨折是由外伤引起的颌骨断裂,包括上颌骨骨折和下颌骨骨折,是口腔颌面部外伤中常见急症之一。和其它骨折相比,除了具有一些共同的临床症状,如疼痛、肿胀、功能障碍等,还具有其不同于一般骨折临床特点:牙齿咬合错乱、异常感觉、张口活动受限、影响呼吸和吞咽、影响面部美观等诸多问题[1]。我科2007年12月-2008年12月收治颌面外伤引起颌骨骨折患者56例,通过采取积极治疗和护理措施后咬合关系恢复,咀嚼功能基本正常。外观满意,取得了很好的效果,现将护理体会总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 男42例,女14例,年龄9-61岁,平均34岁。骨折部位:上颌骨骨折26例,下颌骨骨折17例,颧弓、颧骨骨折8例,上下颌骨复合骨折5例。致伤原因:交通事故35例;跌落伤9例;拳击伤10例;爆炸伤2例。

1.2 治疗方法 全麻下行骨折部位切开解剖复位+微型钛板内固定术,上下颌骨复合骨折患者以钢丝辅助颌间结扎。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 重点护理:窒息是颌面部外伤中早期危及患者生命的严重问题之一。在抢救过程中应严密观察是否有发生窒息的先兆症状,如烦燥不安、出冷汗、面色苍白、口唇发绀、鼻翼煽动等症状。应清除口鼻内分泌物、泥土和异物,将后坠的舌牵出,吊起下坠的上颌骨块,必要时用针头插人环甲膜,或行气管切开术。

2.1.2 心理护理:由于颜面部的特殊位置,决定了人们对面部外伤后情况的重视,这些患者除了承受肉体上创伤的痛苦之外,还要承受是否毁容等心理上的伤痛。特别是年轻的患者心理上的压力更大,对手术情况不了解,想到术后留下的手术瘢痕会影响到外貌以及以后的生活及工作,因此会产生严重的自卑心理,心理上打击较大,情绪一时不能安静。针对不同的患者,我们采取不同的方法进行心理护理。如对于年轻患者我们向患者解释可以选择口内切口术,术后面部不留有瘢痕,并把成功病例向患者展示等。稳定患者的情绪,使患者积极配合治疗[2],心理护理应当贯穿于疾病治疗的全过程。

2.1.3 术前准备:开放性骨折的患者要进行急诊手术,严格按照医嘱进行各项检查,做好准备。男性患者胡须长的给予剃掉胡须,女性及头发较长的男性,给予头发向头顶盘起,并用发卡固定,戴一次性帽子。闭合性骨折择期手术的患者,每3餐后给予口腔护理,清除食物残留及分泌物。向病人及家属讲解手术方式、麻醉方式及术后需配合的注意事项。同时告诉患者及家属微型钛板生物相溶性好,生物排斥反应的可能性小,无须二次手术取出[3]。过后不影响美观及以后生活等优点,使病人增强自信心,减少恐惧感,以利于手术的配合。

2.2 术后护理

2.2.1 口腔护理:对于术后病人,口腔护理非常重要,保持患者口腔清洁,给予复方呋喃西林漱口液漱口,每d4次。含漱时,指导病人采用正确的漱口方法,将漱口液含在口内闭口,然后鼓动两颊及唇部,并尽可能用舌在口腔内搅动,使水在口内翻动,以充分接触口腔内各部位,从而达到彻底清洁的目的。对于行动不便,生活不能处理者,用生理盐水棉球探试。张口受限严重者,可用冲洗法,冲洗时病人取半卧位,颊部放弯盘,接冲洗液,用20ml注射器接头皮针,去掉针头,用生理盐水冲洗,自上而下,从左到右,边冲洗边抽液,直至口腔清洁为止。

2.2.2 饮食护理:由于患者颌骨连续性中断,咬合关系紊乱,不能正常咀嚼食物,进流质食物亦很困难。为防止水及电解质紊乱,减少并发症,促进伤口尽早愈合,应给予高蛋白、多脂肪、富矿物质和维生素的饮食:如牛奶、鱼汤、鸡汤、新鲜果汁等。可用软塑管经缺牙、较大牙间隙或磨牙后进食,可少食多餐,必要时静脉补充能量。

2.2.3 康复指导:进行张口功能锻炼是术后康复的关键,术后1周即可进行功能锻炼。颌间牵引的患者,4周后拆除牵引进行张口功能锻炼[4]。心理不稳定的病人,做好精神安慰及必要的解释工作,告知病人水肿消除后,面形基本恢复,不影响美观及以后的生活,让病人树立信心。要求下颌骨骨折内固定术后的患者出院后1个月内以软食为主,避免咬硬物时咬合力过大,导致内固定物松动移位。3个月后进食普食。还应向病人及家属讲明出院后的注意事项,如避免再次撞击伤,加强营养增强体质,预防感冒,保持口腔清洁。术后4周复查,复诊时行X线检查等。

3 体会

本组病人经围手术期的精心护理及健康指导,促使病人早期进行张闭口训练,刺激骨断端新骨形成,促进骨折愈合,预防关节强直,使病人面部形态、咬合关系、功能恢复良好,不影响病人的美观及生活,提高了病人的生存质量。因此,全面细致的围手术期护理,对颌骨骨折病人的身心康复有重要作用。

[1]邱蔚六.口腔颌面外科理论与实践[M].北京:人民卫生出版社,2006.479.

[2]秦升玲,刘发刚.围手术期心理护理[J].中国临床医药研究杂志,2006,1(6):54.

[3]温新风,莫小东.钛板内固定与颁间固定治疗下颁骨骨折59例分析[M],上海:口腔医学,2004.13.

[4]刘彦普,雷德林.下颌骨骨折的坚固内固定治疗[J].实用口腔医学杂志,2000,16(5):412.

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