颌骨骨折钛板内固定术围手术期的护理

2010-08-15李学莉李云慧

承德医学院学报 2010年2期

李学莉，李云慧

（辽宁省朝阳市中心医院口腔科，辽宁朝阳 122000）

颌骨骨折是由外伤引起的颌骨断裂，包括上颌骨骨折和下颌骨骨折，是口腔颌面部外伤中常见急症之一。和其它骨折相比，除了具有一些共同的临床症状，如疼痛、肿胀、功能障碍等，还具有其不同于一般骨折临床特点：牙齿咬合错乱、异常感觉、张口活动受限、影响呼吸和吞咽、影响面部美观等诸多问题[1]。我科2007年12月-2008年12月收治颌面外伤引起颌骨骨折患者56例，通过采取积极治疗和护理措施后咬合关系恢复，咀嚼功能基本正常。外观满意，取得了很好的效果，现将护理体会总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料男42例，女14例，年龄9-61岁，平均34岁。骨折部位：上颌骨骨折26例，下颌骨骨折17例，颧弓、颧骨骨折8例，上下颌骨复合骨折5例。致伤原因：交通事故35例；跌落伤9例；拳击伤10例；爆炸伤2例。

1.2 治疗方法全麻下行骨折部位切开解剖复位+微型钛板内固定术，上下颌骨复合骨折患者以钢丝辅助颌间结扎。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 重点护理：窒息是颌面部外伤中早期危及患者生命的严重问题之一。在抢救过程中应严密观察是否有发生窒息的先兆症状，如烦燥不安、出冷汗、面色苍白、口唇发绀、鼻翼煽动等症状。应清除口鼻内分泌物、泥土和异物，将后坠的舌牵出，吊起下坠的上颌骨块，必要时用针头插人环甲膜，或行气管切开术。

2.1.2 心理护理：由于颜面部的特殊位置，决定了人们对面部外伤后情况的重视，这些患者除了承受肉体上创伤的痛苦之外，还要承受是否毁容等心理上的伤痛。特别是年轻的患者心理上的压力更大，对手术情况不了解，想到术后留下的手术瘢痕会影响到外貌以及以后的生活及工作，因此会产生严重的自卑心理，心理上打击较大，情绪一时不能安静。针对不同的患者，我们采取不同的方法进行心理护理。如对于年轻患者我们向患者解释可以选择口内切口术，术后面部不留有瘢痕，并把成功病例向患者展示等。稳定患者的情绪，使患者积极配合治疗［2］，心理护理应当贯穿于疾病治疗的全过程。

2.1.3 术前准备：开放性骨折的患者要进行急诊手术，严格按照医嘱进行各项检查，做好准备。男性患者胡须长的给予剃掉胡须，女性及头发较长的男性，给予头发向头顶盘起，并用发卡固定，戴一次性帽子。闭合性骨折择期手术的患者，每3餐后给予口腔护理，清除食物残留及分泌物。向病人及家属讲解手术方式、麻醉方式及术后需配合的注意事项。同时告诉患者及家属微型钛板生物相溶性好，生物排斥反应的可能性小，无须二次手术取出［3］。过后不影响美观及以后生活等优点，使病人增强自信心，减少恐惧感，以利于手术的配合。

2.2 术后护理

2.2.1 口腔护理：对于术后病人，口腔护理非常重要，保持患者口腔清洁，给予复方呋喃西林漱口液漱口，每d4次。含漱时，指导病人采用正确的漱口方法，将漱口液含在口内闭口，然后鼓动两颊及唇部，并尽可能用舌在口腔内搅动，使水在口内翻动，以充分接触口腔内各部位，从而达到彻底清洁的目的。对于行动不便，生活不能处理者，用生理盐水棉球探试。张口受限严重者，可用冲洗法，冲洗时病人取半卧位，颊部放弯盘，接冲洗液，用20ml注射器接头皮针，去掉针头，用生理盐水冲洗，自上而下，从左到右，边冲洗边抽液，直至口腔清洁为止。

2.2.2 饮食护理：由于患者颌骨连续性中断，咬合关系紊乱，不能正常咀嚼食物,进流质食物亦很困难。为防止水及电解质紊乱,减少并发症,促进伤口尽早愈合,应给予高蛋白、多脂肪、富矿物质和维生素的饮食：如牛奶、鱼汤、鸡汤、新鲜果汁等。可用软塑管经缺牙、较大牙间隙或磨牙后进食，可少食多餐，必要时静脉补充能量。

2.2.3 康复指导：进行张口功能锻炼是术后康复的关键，术后1周即可进行功能锻炼。颌间牵引的患者，4周后拆除牵引进行张口功能锻炼［4］。心理不稳定的病人，做好精神安慰及必要的解释工作，告知病人水肿消除后，面形基本恢复，不影响美观及以后的生活，让病人树立信心。要求下颌骨骨折内固定术后的患者出院后1个月内以软食为主，避免咬硬物时咬合力过大，导致内固定物松动移位。3个月后进食普食。还应向病人及家属讲明出院后的注意事项，如避免再次撞击伤，加强营养增强体质，预防感冒，保持口腔清洁。术后4周复查，复诊时行X线检查等。