异丙酚在人工流产中的镇痛作用

杨淑平

（承德第六医院妇产科，河北承德 067000）

人工流产是避孕失败的补救措施，但无麻醉状态下的人工流产常伴发疼痛及人工流产综合症等副作用。因此，探求一种安全有效、无毒副作用、镇痛确切、操作简便的镇痛方法，一直是广大妇产科医务工作者和麻醉医师所共同追求的目标。我院自2008年6月至2009年5月，对自愿要求无痛人工流产的患者，采用异丙酚应用于人工流产手术，经临床观察效果显著，现报道如下:

1 资料和方法

1.1 临床资料 选取2008年6月至2009年5月来我院门诊B超确定宫内早孕6-11周，自愿要求行人工流产术，无禁忌症的健康妇女300例，分为用药组和对照组，用药组100例，对照组200例，孕妇年龄19-40岁，两组间无差异。

1.2 用药方法 常规血液分析、妇科检查，包括阴道清洁度检查，术前禁食水6小时，术时先建立静脉通路，摆好体位，上监护仪，面罩吸氧，观察患者心电图、心率、血压、呼吸、血氧饱和度无异常。常规消毒铺巾，专业麻醉监护，持续静脉注入异丙酚10mg/kg/h至手术结束，待患者意识消失后开始手术，麻醉中保持患者自主呼吸、面罩吸氧，持续监测血压、心电、血氧饱和度。对照组不用任何药物。

1.3 镇痛效果 有效：患者无痛苦，表情安静自如，朦胧入睡，醒后无记忆，盆地组织松弛。无效：表情痛苦，出汗，盆地组织张力大，不够安静。

1.4 宫颈松弛程度 宫颈充分软化，不需扩张宫颈，6号扩宫器可直接顺利通过宫颈内口。

1.5 人工流产综合症 指在人工流产手术中，心率降至60次/分以下，或心率下降超过术前20次/分，并伴头晕、恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗、胸闷等全身反应3项以上者；术中血压降到90/60mmHg以下，并且有3项全身反应者。

2 结果

2.1 镇痛效果 用药组术中无腹痛感觉，表情安静，醒后无记忆，镇痛显效率100%；对照组显效率0，有效率52%（104/200），无效率48%（96/200）。两组总有效率对比有显著差异（P<0.01）。

2.2 手术时间 用药组的手术时间明显短于对照组（P<0.01）。

2.3 术中出血量 用量杯计算出血量，用药组与对照组无显著差异（P<0.01）。

2.4 宫颈松弛情况 用药组可通过率86%（86/100），对照组4%（8/200），两组对比有显著差异（P<0.01）。

2.5 不良反应 用药组无一例人工流产综合症发生，对照组发生率42%（84/200），个别反应较重，需用药处理。两组对比有显著差异（P<0.01）。

3 讨论

异丙酚（2，6-二异丙基苯酚）是一种新型短效静脉药,具有诱导讯速、麻醉维持易于控制，代谢快，体内无蓄积、毒性小，恢复迅速、完全，醒后无不良记忆和定向障碍等优点。但值得注意的是，术中应有专业麻醉师持续监护、面罩吸氧，保持呼吸道通畅，因异丙酚可使周围血管阻力降低，麻醉中还可出现血压下降，但一般仍在正常范围，不需特殊处理可自行恢复。近年，我院将其应用于门诊人工流产等小手术，其阵痛有效率100%，与文献报道一致[3]。

3.1 手术时间及出血量 扩张宫颈是人工流产手术中关键步骤，用药组由于使用异丙酚，对宫颈有一定松弛作用，使手术时间缩短，不影响子宫收缩，不增加出血量。对照组与用药组比较未见出血量增加，与文献报道的一致[4]。

3.2 不良反应 用药组的患者未出现严重的不良反应，少数出现轻度呼吸抑制及停药后轻度恶心等不良反应，无需特殊处理。异丙酚静脉麻醉可以消除紧张情绪，降低了人工流产综合症的发生率，与文献报道的一致[1.2]。

总之，异丙酚用于无痛人工流产，具有麻醉效果好，宫颈软化充分，手术时间短，降低人工流产综合症发生率等优点，且无明显副作用。值得临床推广使用。

[1]邹伟，陈海玲，张彩红.无痛术在人工流产中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志，2001，17（8）:505.

[2]陈若华.异丙酚用于无痛人工流产100例临床观察[J].中国优生与遗传杂志，2003，12：134.

[3]王玲，任洪智，叶铁虎，等.异丙酚用于人工流产手术麻醉的临床观察[J].中华麻醉学杂志，1994，4（2）:90-92。

[4]周晔.异丙酚联合阿托品开展无痛人工流产的临床观察[J].中国实用妇科与产科杂志，1999，15（5）：311.