加强临床沟通 提高检验质量

王兰萍，谢会军

（天水市第二人民医院，甘肃 天水 741000）

加强临床沟通 提高检验质量

王兰萍，谢会军

（天水市第二人民医院，甘肃 天水 741000）

临床沟通；检验质量；检验科

质量是医疗的生命线，检验质量更是检验科永恒的话题。根据《医疗事故处理条例》，发生医疗纠纷时，要求医疗单位对其医疗行为无过错承担举证责任，因此检验医学就显得更加重要；同时，临床也对检验科的检验质量提出了更高要求。影响检验质量的环节包括检测前、检测中和检测后，任何一个环节出现差错都将导致检测结果不正确，因此，加强检验科与临床的沟通是提高检验质量的重要因素。

1 检验科主动向临床宣讲检测前质量控制是提高检验质量的重要途径

检验科应主动向临床宣讲检测前质量控制的意义和注意事项，因为除了准确操作外，标本的采集、临床用药等因素也会影响检测结果。国内外有文献介绍检测前存在很多问题，如采集标本不规范（占 6.0%～8.0%），采集时间不适当（占 2.2%），标本收集后未及时送检（占 22.2%），标本不合格（占 2.3%）等，都会影响检测结果。为了避免或减少检测前错误，标本采集应注意以下几点。

（1）对于测定血脂的患者，医生应告知其停用降脂药且连续素食3天后清晨空腹采集标本；

（2）对于做葡萄糖耐量试验的患者，医生应告知其服用葡萄糖的准确时间、剂量以及何时抽血等事宜；

（3）对于正在输液的患者一定不可同侧采血，更不允许利用原有输液针头采血；

（4）对于要采集抗凝血的患者要正确选用抗凝管，同时注意血液与抗凝剂的比例。抗凝剂使用错误或血液与抗凝剂比例不正确，都会严重影响检测结果。

2 检验科宣讲新项目、新技术，深入临床听取反馈意见是提高检验质量的重要途径

（1）近年来检验医学新技术、新方法、新理论和新项目层出不穷，要使临床医生充分了解检验医学的新技术、新指标，检验科应及时宣讲。如血细胞分析，原来手工做只有几项，现在使用五分类全自动血细胞分析仪可以提供20多项参数和直方图，但一些临床医生只知道WBC、HGB、PLT等简单几项检测结果的意义，对RDW、PDW等项的意义了解甚少，而对WBC、PLT直方图的临床意义则不清楚。再如尿沉渣的检测，传统的ADDIS计数已无法满足临床需求，而全自动尿沉渣分析仪可在相当大的范围内对红细胞、白细胞、上皮细胞、管型、细菌等进行准确计数，并给出定量报告，这有助于临床对传统方法的报告极限“满视野”得出定量的数值，也有助于对血尿、泌尿系感染等患者进行动态观察和疗效监控。

（2）随着检验仪器自动化的飞速发展，向临床提供的具有诊断价值的检验项目日益增多，但目前临床医生与检验人员之间缺乏沟通。这就要求检验人员深入临床，听取临床反馈意见，不断改进工作方法，使临床医生全面了解检验科开展的项目及其临床意义、注意事项、标本采集的影响因素等，通过对检验科的了解，临床医生就可以客观、科学地分析检测结果，并根据患者病情需要合理、有目的地选择检验项目，达到全面诊断的目的。以我院为例，临床就检验科服务态度、检验质量、检验项目、出具检验急诊报告时间等各方面提出意见和建议；同时，检验科对临床标本的采集质量、检验申请单书写、标本送检、急诊记录等也提出意见和建议。这样一来，检验科与临床相互促进，工作有了明显进步。

3 检验科向临床做好检测结果分析和解释工作是提高检验质量的重要途径

在日常工作中，检验科经常会接到临床的投诉，主要是检测结果不支持临床诊断。临床对部分检测结果提出质疑与不了解检验全过程有一定关系。如有医生提出一名糖尿病患者血糖检测结果为1.01mmol/L，但患者没有任何低血糖症状，经了解才知道出现这个结果的原因是护士在患者注射胰岛素半小时后就抽血。再如我院一名外伤患者血糖检测结果为30.02mmol/L，但患者并无高血糖症状，检验人员及时与临床沟通，发现护士是从患者输液器针头中采集的标本，因此检测结果出现偏差。由此可见，检验科向临床做检测结果分析和解释工作非常必要。

一个好的实验室必须建立完善的实验室质量管理体系，制定实验室管理制度，并定期审核和修订，保证质量管理体系正常运转和不断完善，以保证检验工作实时、准确、有效。同时积极参加室间质量控制评价，对实验过程进行分析前、分析中和分析后的全面质量控制，定期校准实验室仪器。检验工作者必须不断接受专业培训，更新知识，积极参加临床会诊，学习临床知识，听取临床医生对检测结果的评价，回答临床医生的提问，认识到检测结果对临床诊断和治疗的重要性。

当代医学是多学科相互渗透并建立在信息基础之上的现代医学。检验科必须及时向临床做好新项目、新技术等的宣传、普及工作，增强为临床服务意识，加强与临床沟通，这样既有利于检验医学的发展，也有利于临床诊断和治疗，使检验科与临床友好合作、共同进步，以适应当代医学的发展。

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1671-1246（2010）05-0088-02