案例教学法在乡村医生培训班病理解剖学与病理生理学整合教学中应用的探索与实践

钟秀宏，杨淑艳，张以忠，杨宁江，郑中华，赵丽微，赵东海，齐 玲

（1.吉林医药学院病理教研室，吉林 吉林 132013；2.吉林医药学院附属医院病理科，吉林 吉林 132013）

案例教学法在乡村医生培训班病理解剖学与病理生理学整合教学中应用的探索与实践

钟秀宏1，杨淑艳1，张以忠1，杨宁江2，郑中华1，赵丽微1，赵东海1，齐 玲1

（1.吉林医药学院病理教研室，吉林 吉林 132013；2.吉林医药学院附属医院病理科，吉林 吉林 132013）

目的 为使乡村医生更好地认识及掌握疾病，取得形态与机能兼顾、理论与实践并举的学习效果，从而培养出较高层次的乡村卫生人才。方法 针对乡村医生的特点，我们在对其的教育培训中，对病理解剖学与病理生理学部分内容进行优化整合，并将案例教学法融入其中。结果 在案例教学法的运用中，不但使乡村医生基础与临床、理论与实践相结合的思维方式得到训练，而且使乡村医生的自学能力以及分析问题、解决问题的能力得到提高。结论 在乡村医生培训班进行病理解剖学与病理生理学整合教学的过程中，应用案例教学法是培养实用型乡村卫生人才的有效方法。

案例教学法；病理解剖学；病理生理学

在以往的教学中，我们将病理解剖学（以下简称病理学）与病理生理学分开教学，采取传统的教学模式，即按照疾病的病因、发病机制、病理变化、临床病理联系等顺序向学生讲授，但我们发现传统教学模式只加强了学生对理论知识的掌握，不能充分发挥学生的主体作用，学生也不能很好地运用所学理论知识解释临床现象，出现了临床与理论相脱节的问题，学习质量和教学效果均不理想。在乡村医生培训（以下简称乡医培训）中，如何在学制短、教学进度快、任务重的情况下，提高乡医培训的质量，这个重要的课题摆在了我们面前。为此，我们结合乡村医生的自身特点，认真总结经验，大胆改进，把病理学与病理生理学进行整合，重新设置，在教学中避开过深的理论知识，运用案例教学法，将理论知识融入真实的病例中，让学生直接去观察、思考。经过上述实践，达到了教学双方互动、理论与实践相结合的目的，培训效果良好，现报告如下。

1 案例教学法如何在病理学与病理生理学整合教学中运用

本次培训的教学对象为2008级乡医培训班全体学生。在病理学与病理生理学整合教学中运用案例教学法的具体方法和过程如下。

1.1 课程优化整合

将病理学与病理生理学相关内容按器官和系统穿插安排、连续授课，目的是让学生通过病例对疾病的形态及疾病的发展过程进行整体把握。现整合如下。（1）心血管系统疾病一章：先讲述动脉粥样硬化、冠心病、高血压，然后讲述心功能不全。（2）呼吸系统疾病：先讲述肺炎、慢性支气管炎、肺心病，然后讲述呼吸功能不全。（3）消化系统疾病：先讲述病毒性肝炎、肝硬化，然后讲述肝性脑病。（4）泌尿系统疾病：先讲述肾小球肾炎、肾盂肾炎，然后讲述肾功能不全。

1.2 病例及问题选择

根据病理学与病理生理学整合后的理论课教学内容和进度，我们精心选择病例，然后将这些资料运用现代化教学手段制成课件，对病例中病理学与病理生理学问题的确定紧密结合患者的临床表现，形成了一个从形态到机能、从理论到实践有序且递进的过程。在授课前，教师将相关临床病例以及针对病例所提出的讨论问题分发给学生，要求学生查阅文献，收集资料，从病因、发病机制、病理变化、临床症状、相关检查、诊断、治疗措施等多方面进行准备。

1.3 课堂实施过程

课堂上，我们从病例和针对病例所设置的问题出发，首先围绕对患者的诊断和引起患者死亡的原因2个方面，让学生自由发言，阐述自己的观点。讨论结束后教师进行小结，概括出问题的答案，然后结合病例提出一些需要进一步思考的问题，在这个阶段始终以病例为中心，教师引导学生从病因、发病机制、病理变化、机能改变等方面进行全面分析，从而引出相应的临床表现及治疗时应注意的问题。例如，在讲授“病毒性肝炎、肝硬化、肝性脑病”一章的理论课时，我们首先提供一个典型的临床病例：患者，男，58岁，20年前体格检查时发现患有乙肝，10年来经常腹胀、乏力、食欲不振。近1个月来病情加重，腹围明显增加。查体：体温36.8℃，脉率100次/分，呼吸24次/分，血压90/60 mmHg。皮肤黄染，慢性病面容。胸前见2枚小的蜘蛛痣，乳腺似女性。心、肺检查未见明显异常。腹部膨隆，移动性浊音（+）。脐周血管扩张。肝脏肋下未触及，脾大。双下肢水肿。辅助检查结果，尿常规：尿胆原（＋）；尿胆红素（＋）；肝功能：总胆红素（STB）190 μmol/L 、直接胆红素（CB）80 μmol/L 、白蛋白22 g/L、球蛋白68 g/L、谷丙转氨酶(ALT)70 U/L、谷草转氨酶（AST）80 U/L、碱性磷酸酶（AKP）141 U/L。乙肝“两对半”检查：HBsAg（+），抗 HBe（+），抗 HBc（+）。腹部穿刺液检查：外观为清亮黄色液体，细胞数为0.1×109，比重1.008，李凡他实验（－）。住院期间吃苹果后突发大呕血，患者随后嗜睡、躁动不安。神经系统检查：嗜睡但可唤醒。急检血常规：WBC 3×109/L血小板76×109/L、Hb 70 g/L，血氨600 μg/L。紧急给予患者静脉点滴善宁、谷氨酸钠，不可溶糖灌肠，内镜下止血、输血等治疗，治疗无效死亡。根据该病例，我们提出问题：引起患者死亡的原因是什么？可能的诊断有哪些？然后以小组的形式进行讨论，分析可能的诊断结果，待讨论结束后，教师简要总结。在学生知道答案后，根据病例又提出了几个问题（:1）在我们国家和西方国家引起肝硬化的最常见原因有哪些？（2）病例中患者的乙型病毒性肝炎是如何发展为门脉性肝硬化的？主要病变之间有何联系？（3）门脉性肝硬化的病理改变是怎样引起肝功能不全和门脉高压机能改变的？病例中哪些症状和体征分别属于肝功能不全和门脉高压征？（4）用总论的知识分析患者的腹水是漏出液还是渗出液？检查的意义是什么？（5）引起上消化道出血的原因及诱因是什么？怎样预防？在止血治疗时重点观察哪些体征变化？病变依据是什么?上消化道出血与肝性脑病有何联系？（6）为什么要测血氨？治疗时为什么静脉点滴谷氨酸钠、进行不可溶糖灌肠？哪些表现及检查支持肝性脑病？（7）为避免肝硬化患者出现上消化道出血、肝性脑病，医生应该对其进行哪些相关行为健康教育？这几个问题把“病毒性肝炎、肝硬化、肝性脑病”整章的病理学及病理学生理学重点内容都概括了，并且将形态和机能、基础与临床联系起来，然后我们按照病毒性肝炎—肝硬化—肝性脑病的疾病发展过程结合病例逐一讲述并讨论，在授课过程中，引导学生始终抓住病例中病理改变这条主线，让学生以动态的观点观察、思考、分析疾病的成因、发展过程、主要病变、死亡原因等，同时注意将病理学总论知识与各论知识有机结合，将病理学知识与其他相关学科知识相结合[1]。通过这种方式使学生既复习了免疫学、病理学及病理生理学等基础理论知识，又对病毒性肝炎、肝硬化、肝性脑病的临床表现、治疗原则及治疗注意事项有了新的理解，起到了温故而知新的作用。

2 案例教学法在病理学与病理生理学整合教学中运用的优势[2]

在乡医培训中，将案例教学法运用到病理学与病理生理学整合教学中，具有多方面的优势。

2.1 学生变被动学习为主动学习

这种授课方式利用乡医培训班学生大多已经从事过医药卫生工作的特点，通过引入典型病例，使学生联想到自己曾遇到的病例，学生由原来的被动学习变为主动学习，带着疑问听课，带着兴趣思考，有效地激发了学生学习理论知识的兴趣，既活跃了课堂气氛、拓宽了学习视野，又加深了学生对新知识的记忆，学生自学和主动获取知识的能力也得到了提高。

2.2 学生临床思维能力得到提高

病理学与病理生理学病例讨论的目的是帮助学生复习已学过的理论知识，解决学生临床与理论相脱节的问题，改变学生的思维方式，使其初步建立起诊疗思维，锻炼和提高了学生的临床思维能力。通过对病例中主要疾病的诊断，对发病机理、病理变化及治疗原则的讨论，不但串联了相关知识点，而且使学生构建了知识网络；不但起到了到对知识系统复习、综合应用、巩固提高的作用，而且起到了使学生加深对知识的记忆和内容的衔接的作用。

2.3 使学生达到形态与机能兼顾、理论与实践并举的目的

病理学、病理生理学是连接基础医学与临床医学的桥梁课程，为临床疾病的诊断、治疗提供科学依据。病理学教学的目的不仅仅是让学生掌握疾病的理论知识，更重要的是使学生学会如何治疗疾病。在教学中通过适当引入具体病例，设置疑问，给学生讲授的不仅是病理学基本理论、基本病变、机能改变，还有与其相关的基础知识和临床现象，有利于学生将理论知识和临床知识有机结合起来。这一方面对于有一定医学基础和临床实践经验的乡村医生来说更易于接受，能够使其所学知识得到巩固和深化，另一方面，有临床实践经验的乡村医生，在学习过程中会联系自己遇到过的病例，能够促进其对疾病发病过程及临床表现的进一步认识。

3 案例教学法在病理学与病理生理学整合教学中运用对教师的要求

在乡医培训的过程中，教师水平的提高是教学取得成功的关键。教师不但要有病理学与病理生理学的教学经验，而且要有临床经验；不但要掌握专业知识和相关学科知识，还要了解医学的新进展、新技能[2]。只有这样，选取的病例内容才更恰当，授课时才能做到将形态与机能紧密结合，更好地解决各种临床问题。

通过1年的实践，我们认为在乡医培训中，开展病理学与病理生理学整合教学且在教学中运用案例教学法，可以使形态与机能兼顾、理论与实践并举，更好地提高乡村医生的学习效果。不但使乡村医生将基础与临床、理论与实践相结合，而且使乡村医生的自学能力以及分析问题、解决问题的能力得到了提高，从而为其下一阶段的临床实践打下了良好的基础，有利于其在临床工作中实现知识的迁移。因此，在乡医培训班进行病理学与病理生理学整合教学的过程中运用案例教学法是培养实用型乡村卫生人才的有效方法。

[1]董俭达，胡尚平，张建中，等.病理学病例教学法的探索与实践[J].基层医学论坛，2006，10（12）：1146～1147.

[2]王舟，李继锋，王旭.病例-病理研讨式教学法在病理学教学中应用的研究[J].卫生职业教育，2006，24（13）：85～86.

G424.1

B

1671-1246（2010）14-0054-02

本文系2007年吉林医药学院教改课题