高职医学院校实习生常见医疗护理差错及原因分析

朱鹏云

（江西护理职业技术学院，江西南昌 330029）

高职医学院校实习生常见医疗护理差错及原因分析

朱鹏云

（江西护理职业技术学院，江西南昌 330029）

实习生；护理差错；原因分析

我院有护理、助产、药学、医学检验技术、口腔医疗工艺技术、医学影像技术、医疗美容技术、医学远视光技术等专业，每年在各级医院实习的实习生有2 500多人，分布在全国的200多个实习点。笔者把近年来在各实习单位的各院校、各专业实习生在实习过程中出现的各种差错进行归纳、总结，并分析原因，提出一些解决方法，供学校专业课教师、学校实习带教教师、实习科负责人、实习单位科室及带教教师和广大实习生借鉴，以达到杜绝或减少各种医疗、护理等差错的目的，减少由于实习生导致的各种医疗纠纷。

1 护理、助产专业实习生容易出现的差错、原因分析及对策

1.1 换错药、发错药

在静脉输液时换错药是护理专业实习生最常见的护理差错之一，原因也有很多，有的是实习生的主观原因，换药时几乎不看输液标签就直接换药；有的实习生甚至把床头柜上患者前天晚上用于暖被子的输液瓶装的开水当成静脉点滴的药品；有些实习生的输液标签书写、粘贴不太规范，或者书写字迹潦草，如常把19床患者的药液挂给16床的患者，把2床患者的药液输给12床的患者等；发放口服药时常由于有的患者不在病房，实习生就会把药品混淆。出现类似差错最主要的原因是没有认真地进行“三查七对”，做事马虎，或者治疗、配药班护士书写输液卡不认真、不规范，上班时注意力不集中，特别是在上下班交班时间最容易出现此类差错。避免出现类似差错最主要的方法是在配药、写输液标签、挂输液标签时养成良好的习惯，规范各项操作，认真做好“三查七对”，各项操作均在带教教师的示范、监督下进行，做到放手不放眼。要严格做到上班时不接听电话，交班时做到床头交班、治疗室交班、签字交班，杜绝各种医护差错隐患。

1.2 算错药、配错药

由于实习生素质参差不齐，有的实习生计算能力很差，在配药时容易出现计算错误。在医嘱书写不规范、字迹潦草及看医嘱不认真时，也常常会出现配药错误，如普通胰岛素常用量为4～8 U，而一瓶普通胰岛素共有400 U，在实习单位就出现过实习生配药时加了400 U胰岛素的错误。儿科液体的配置剂量要相当准确，如一瓶2 ml的液体中含有10 mg的安定，医嘱剂量为1 mg，实习生就直接用2 ml。出现此类差错最主要的原因是配药时注意力不集中，口算、心算能力差，加上治疗班护士、患者及其家属在等待治疗，忙中就会出现类似差错。避免出现类似差错的措施是在心算计算不清楚、不正确的情况下，采用笔算的方法。医师的医嘱字迹要清楚、规范、使用正楷字。带教教师要随时检查、督促实习生的每一项操作，避免出现各种差错事故。

1.3 用错药、乱用药

由于有的实习生在校时学到的理论知识不扎实，而带教教师在其实习时又大胆放手让其单独操作，这样也很容易导致各种医疗、护理差错事故。每种药物的用药方法不一样，有的药物既可以肌肉注射又可以静脉点滴，有的药物只能肌肉注射或只能静脉点滴。如第一天给患者肌注混悬青霉素，第二天患者感到臀部疼痛，实习生就直接将混悬青霉素静脉推注给患者，以为各种青霉素均可以静脉给药，幸好带教教师、患者家属及时发现，否则就会造成差错事故；又如一位上消化道出血的患者，医嘱口服生理盐水40 ml加去甲肾上腺素8 mg，实习生想当然地就把药物进行静脉推注。出现这类差错的原因是没有认真执行医嘱。避免出现类似差错的主要措施是要严格按医嘱进行治疗、操作，而且要在医院进行各项护理技术操作，一切按操作规程进行。

1.4 擅自进行护理操作

在治疗过程中，特别是在抢救患者时，要严格按医嘱进行各项操作，否则易出现各种差错。比如在静脉推注葡萄糖酸钙、西地兰、安定、氨茶碱时一定要注意推注速度，过快可能导致患者死亡。如有一位心肌梗死患者，医嘱为多巴胺静脉给药，要求使用静脉泵维持一定的血液浓度及推注速度，而实习生直接静脉推注导致患者死亡；还有医院出现过KCl没经过稀释而直接被静脉推注导致患者死亡的事故。避免出现类似错误的方法是建议此类学生更换专业，因为其性格不适合学护理专业，可以改学如医疗美容技术、口腔医学技术、医学影像技术等专业，这些专业不与患者直接接触，不容易造成致命的差错事故。

2 医学检验技术专业实习生容易出现的差错、原因分析及对策

2.1 缺乏无菌观念，导致交叉感染

医学检验技术专业的实习生常参与对门诊患者采集血液标本的工作，最常见的差错就是所用纱布、吸管没有及时更换，最终导致交叉感染。也有些实习生为了节省纱布，反复使用纱布，在门诊患者特别多或者交接班时，吸管也未及时更换。目前在患者及其家属医疗知识水平提高以及乙型肝炎、艾滋病等血液传染性疾病增多的情况下，这种做法很可能会导致医疗纠纷，对实习单位造成不良的影响，甚至造成重大经济损失。出现类似差错的主要原因是实习生对各项操作不熟练，或者是忙中出乱，或者是无菌观念不强，没有养成正确的操作习惯。

2.2 写错、发错检验报告

从采集标本、临床检验、书写检验报告到最后发报告到患者手中是一个连续的过程，只要有一点不仔细、不认真就会导致检验结果出现错误。有的实习生缺乏经验和责任心、注意力不集中，特别是受外界因素的干扰特别大，在上、下班交班时更容易出现差错。目前有些实习单位要求实习生上班后禁止将手机带入科室，交接班时所接收的检验标本由接班者负责，实习生不能代替带教教师发报告，发报告给患者前一定要带教教师复审、签字，以免出现类似差错。

2.3 过分依靠机器，动手操作能力差

目前二级甲等及以上医院的检验科均配有先进的检验仪器（如全自动生化仪、血液分析仪等），这些检验仪器对提高检验效率和检测度起了很大作用。但实习生过多依赖仪器，动手能力越来越差，导致就业到乡镇医院或诊所的学生连“三大常规”操作都不熟悉，甚至不会用显微镜。目前实习生既要学会操作仪器，学会仪器的原理，更要学会自己动手操作，这对将来的就业才会有更大的帮助。

3 药学专业实习生容易出现的差错、原因分析及对策

3.1 看错药、发错药

药学专业实习生在药房的主要工作是依据医师的处方发药，看错药、发错药是最主要、最常见的差错之一，其原因可能是医师处方字迹潦草、不清楚，实习生对药物名称、用途不够熟悉，临床医学知识缺乏，对各种药物的包装、规格不了解，导致发错药、多发药、少发药，进而导致各种医疗纠纷。减少差错的主要方法是让实习生在发药之前先熟悉药物的包装、规格，仔细阅读各种药物的说明书，了解每种药物的主要作用，熟悉每张处方的用途和治疗疾病的种类，在带教教师的指导下逐步进行。

3.2 在制药车间投料不准确，影响药物质量

药学专业实习生在制药厂实习时投料不准确也是常出现的差错之一。其主要原因是实习生年龄偏小，组织纪律性不强，对实习主观重视不够，操作不规范，最终导致药品质量不达标，从而直接影响药品安全，给制药厂造成经济上的损失和不良的社会影响。减少这类差错的方法是对于一些关键岗位，带教教师要做到放手不放眼，对一些纪律性不强、常犯小错误的实习生不安排其去重要的投料车间实习，以杜绝这类严重差错的发生。

3.3 在操作车间容易发生意外事故

药学专业实习生在操作车间实习时最容易出现意外事故，其主观原因是实习生对操作规程不熟悉，安全意识淡薄，年龄偏小，穿戴工作衣帽不规范，实习生之间喜欢嬉戏等；客观原因是车间的防护设备跟不上发展，有的机器陈旧，有的规章制度不健全等。减少意外事故发生的方法是对实习生进行操作培训，做到不熟悉操作流程不上岗，不符合穿戴条件不上岗，无安全意识不上岗。

目前各级医院最敏感的问题就是医疗纠纷，其中有部分医疗纠纷与实习生有关，年龄偏小的实习生更容易出现医疗差错，所以初中毕业三年制中专、五年制高职学生比参加过高考的三年制高职生更需要加强教育、管理，在选派带教教师时也要注意这方面的差异。只有在学校与实习单位的共同管理及带教教师的精心带教下，实习生才能遵守医院、科室的各项规章制度及技术操作规程，才能减少或避免出现各种差错事故，才能圆满地完成实习任务。

G424.4

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1671-1246（2010）08-0128-02