腹腔镜胆囊切除术中全麻插管后血氧饱和度降低原因分析

刘福祥

（兰州市西固区人民医院，甘肃 兰州 730070）

腹腔镜胆囊切除术中全麻插管后血氧饱和度降低原因分析

刘福祥

（兰州市西固区人民医院，甘肃 兰州 730070）

腹腔镜胆囊切除术；全麻插管；血氧饱和度

1 病例介绍

2009年对100例腹腔镜胆囊切除术病人观察发现，有21例病人出现血氧饱和度逐渐降低现象，从99%降至65%，时间大概出现在摇床后5～30分钟，而其余病人则正常，均保持在90%以上。

病人入手术室时血氧正常，饱和度均在94%以上。经全麻诱导后，全麻插管顺利，接麻醉呼吸机人工控制呼吸。心电监护仪监测显示，病人心电图、脉搏、血压、血氧均正常、平稳。摆放体位，摇床头高脚低位，15～25°倾斜，左侧摇床倾斜 15～25°。在手术开始后，有21例病人出现血氧饱和度逐渐降低现象，从99%降至65%，出现时间在摇床后手术开始5～30分钟左右，经及时治疗，采取有效措施，调整病人气管插管后，血氧饱和度上升至90%以上，顺利完成手术。

2 缺氧原因分析

（1）腹腔镜胆囊切除术，为了手术视野的需要，要求病人在全麻后摇床摆放体位，头高脚低位，并向左倾斜15～25°。在此位置，病人的插管与气管壁的位置发生了变化，管子的主要开口方向与气管壁接触并有可能阻塞气管插管的主要通气口。

（2）气管插管结构。一般所有插管的通气口面为左斜切面型较大的椭圆形开口——主要通气口；其背面有一个较小的椭圆形开口——侧通气口。

据观察，在摇床后由于力的作用，主通气口存在气管壁接触甚至紧贴的情况。只有侧通气口通畅，而侧通气口与气管壁处于垂直状态，通气量不足，氧气流量很难达到病人所需的氧量水平，造成慢性缺氧，使血氧饱和度逐渐降低。一般该情况出现在摇床后5～30分钟，但也有可能随时出现。

3 处理方法

（1）旋转插管方向，最好使其弯曲方向朝向头面部。

（2）将插管向外拔出1～2cm并调节方向。

（3）将插管的弯曲方向朝向胸前，和摇床前一致。

（4）在前3种方法均不可行时，可暂时停止手术，将手术床摇至原来水平，等血氧恢复后再开始手术。

4 讨论

（1）在腹腔镜胆囊切除术中，为了手术方便，摇床摆体位是必要的环节之一。但体位的变化易导致气管插管与病人气管位置发生变化，造成插管的主要通气口与气管壁接触，甚至阻塞，以致侧通气口通气不足，造成病人缓慢缺氧，血氧饱和度降低。

（2）随时观察血氧变化，若病人血氧饱和度低于90%以下时，即刻按上述处理方法操作，使血氧饱和度升至90%以上。

（3）改造气管插管结构，将侧通气口做大，便于更好地通气。

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1671-1246（2010）19-0093-01