中医辨证治疗更年期综合征

赵岩

更年期是指生理上特定转变的时期，约45～55岁之间，妇女更年期最显著的变化月经紊乱或闭经，生殖能力渐减退至消失，大多数妇女都可自我调节，顺应这个在生理上的变化。据不完全统计，约15%的妇女在更年期由于各种复杂的病因影响，可出现较严重的症状，成为更年期综合征。持续时间或长或短，短者仅数月，长者延续数年，甚者可影响工作和生活，降低生活质量，危害妇女身心健康。

更年期分为绝经前期及绝经后期，以绝经为分界，妇女在更年期，病因作用于机体后，出现一些与更年期直接相关的证侯，如月经紊乱或闭经，烘热汗出，头晕耳鸣，烦躁易怒，失眠多梦，情志不宁或面浮肢肿等，成为更年期综合征，中医称经断前后诸证，其意相同，笔者多年来在临床中运用中医辨证治疗本病，常能获得较好疗效，总结一些临床经验，现介绍如下。

1 辨证论治

1.1 肾阴虚型 月经推迟，稀发，量少或经闭多月，或崩中漏下，阴道分泌物减少，性欲渐减，头面部阵发性烘热汗出，耳鸣头晕，失眠多梦，五心烦热，腰膝酸软，便结溺黄，易烦躁，多愁善感，舌红少苔，脉细数。治则:滋肾养肝，调和阴阳。方药:左归饮合二至丸加减，生熟地黄各15 g，枸杞子15 g，山萸肉20 g，淮山药 30 g，云苓25 g，女贞子20 g，旱莲草20 g，珍珠母30 g，淫羊藿6 g，肉芙蓉 15 g，制首乌20 g，炙甘草6 g水煎服。若出现情志改变，如情绪低落，悲伤欲哭，健忘失眠，烦躁易怒等，可加甘麦大枣汤、百合以滋肾宁心安神;若头晕头痛，血压升高者，可选加天麻、钩藤、石决明等，以平肝熄风。

1.2 肾阳虚型 月经过多，或闭经不来，或如崩似漏，淋漓日久，或崩闭交替，形寒肢冷，阵发烘热汗出，纳呆腹胀，面浮肢肿，腰膝酸软，便溏，尿频或失禁，舌质淡暗，脉沉细。治则:温肾扶阳，调适阴阳。方药:右归丸加减熟地黄15 g，山萸肉20 g，枸杞子15 g，山药30 g，菟丝子20 g，杜仲15 g，当归12 g，肉桂5 g，(焗服)，淫羊藿15 g，党参20 g，炒白术15 g水煎服。如月经量多或崩漏者，去当归，淫羊藿，加益母草30 g，三七粉3 g(冲服)，如尿频甚或尿失禁明显者，加覆盆子、北黄芪、益智仁、台乌，以固肾缩尿。

1.3 肾阴阳俱虚证 经断前后，月经紊乱，量少或多，乍寒乍热，烘热汗出，头晕耳鸣，健忘，腰背冷痛，云淡，苔薄，脉沉溺。治则:阴阳双补。方药:二仙汤合二至丸加减仙茅30 g，仙灵脾 30 g，巴戟天10 g，当归15 g，女贞子15 g，旱莲草15 g，知母10 g，黄柏10 g，菟丝子10 g，制首乌20 g，龙骨30 g，煅牡蛎30 g，若便溏者，去润肠之当归，加茯苓、炒白术以健脾止泻。

2 讨论

更年期机体由健康壮年向老年过度，随着肾气日衰，天癸将竭，冲任渐虚，精血不足，肾阴阳易于失调，若素体肾阴阳偏盛偏虚，或素性忧郁，或因家庭、社会、疾病、劳逸等诸因素影响下，使肾阴阳失调益者。肾为五脏之腑之本，十二经脉之根，从而产生以肾阴阳失调为中心，伤及其他脏腑功能的复杂多样的病理变化，故临床辨证首分肾阴虚或肾阳虚，或肾阴阳俱虚，并要辨明兼证，治疗主要是调理肾阴阳;关键在于滋肾添精，以使阴平阳秘，精神乃治，再者本病的发生和发展，与社会心理因素关系很大，中医尤重视七情内伤导致本病，故必须注意调情志，多以语言开导来配合治疗，帮助患者树立治疗信心，方能达到更好的疗效。