高频超声在诊断儿童急性肠系膜淋巴结炎的应用价值

郭玲玲

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年9月至2009年9月，在我院经腹部超声检查筛检诊断为肠系膜淋巴结炎的患儿68例，其中男35例，女33例，年龄1～12岁，病程1～2周;多以脐周或右下腹疼痛为主要表现，部分伴有恶心、呕吐，体温 37℃～38.5℃。并有流涕、咽痛、咽部充血、咳嗽等上呼吸道感染症状，腹部无固定压痛点，未能触及明确肿块，实验室检查白细胞计数正常或略升高。

1.2 方法 采用GE公司的LOGIQ500彩色多普勒超声(CDFI)诊断仪，探头频率为3.5～10 mHz。患儿取仰卧位，先使用低频探头常规腹部扫查，除外胆囊炎、肠套叠等腹痛疾病，再用高频探头仔细检查脐周及右下腹肠系膜区域，必要时加压探查，尽量使探头接近肠系膜淋巴结，提高肠系膜肿大淋巴结的检出率。发现淋巴结时，记录其部位及数目，测量其大小，详细观察形态及内部回声，以长径＞1.0 cm，长径/短径＞2，呈弥漫性均匀性改变拟诊为炎性淋巴结肿大;并观察内部血流分布情况，发现动脉血流时，记录其阻力指数(resistance index，RI)。经过抗感染、对症治疗1～2周，患儿治愈后，高频超声复查，以淋巴结明显减小(长径＜1.0 cm)或消失为治疗有效的判定标准。

2 结果

68例患儿中，单纯回盲部34例，单纯脐周11例，混合出现者6例，其他部位17例，超声在腹部特别是右中下腹可见串珠状椭圆形低回声区，边界清晰，内部回声均匀，无融合，直径10～30 mm不等，肿大的淋巴结纵横比≥2.0，彩色多普勒显示低回声区可见点状血流信号，RI＞0.6。本组所有患儿经抗感染治疗1～2周后临床症状消失，超声复查可随访的34例患儿，其中肿大的淋巴结消失的10例，缩小至10 mm以下的24例，1个月后复查肿大淋巴结消失的有30例，4例尚能探及淋巴结，但纵径均＜10 mm，横径均＜5 mm。

3 讨论

影像学检查能够为急性肠系膜淋巴结炎的确诊提供佐证，而常规超声检查在多数情况下是首选的检查手段［1］，提高超声对肠系膜淋巴结炎性肿大的识别有很大临床意义。常规腹部超声检查一般采用低频凸阵探头，分辨力有限，往往难以发现小的肿大淋巴结;但儿童腹壁较薄，超声衰减少，图像质量比较好，使肠系膜淋巴结的高频超声检查成为可能。本组患儿均在高频超声检查时获得明确诊断。

Simanovsky等［2］认为，无任何症状的儿童，超声检查也可发现正常淋巴结，所以，只有当有腹痛症状的儿童腹腔淋巴结超过1.0 cm并且排除其他导致腹腔淋巴结肿大的疾病时，才考虑肠系膜淋巴结炎。还有学者［3］提出采用淋巴结截面积指数作为判断淋巴结肿大的指标。在脐上2.0 cm处测量腹主动脉截面积，最大淋巴结截面积用椭圆面积公式，腹主动脉截面积用面积公式，两者之比为淋巴结截面积指数，肠系膜淋巴结炎时该指数明显增大，可作为小儿淋巴结肿大的指标。

本组患儿肿大淋巴结多见于回盲部，与文献报道一致，可能是由于回盲瓣的作用，肠内容物易在回肠末端停留，肠内病毒及细菌产物在该处被吸收而进入回盲部淋巴结，故该处应列为重点检查部位。临床上须与急性阑尾炎鉴别:肠系膜淋巴结炎无明显的腹膜刺激症状，血象不高，超声检查可探及肿大的淋巴结回声，腹部反复扫查未能发现肿大的阑尾回声，即可明确诊断。

［1］Puylaert JB.Ultrasonography of the acute abdomen:gastrointestinal conditions.Radiol Clin North Am，2003，41(6):1227-1242.

［2］Simanovsky N，Hiller N.Importance of sonographic detection of enlarged abdominal lymph nodes in children.J Ultrasound Med，2007，26(5):581-584.

［3］戚胜杰，马瑞兰，王雪梅，等.彩超观测小儿肠系膜淋巴结的临床价值.中国医学影像技术，2001，17(12):119-120.