眼眶外伤的 CT诊断及临床表现

杨殿君 于洪志

随着影像医学的发展,CT扫描技术的提高及高分辨率CT技术的开发使显示眶壁,尤其是视神经管的微细改变成为可能[1],并成为显示各壁骨质结构的最好方法。暴力作用于眼部可发生眼眶骨折,是眼科常见的急症。已成为目前致盲的主要原因之一,约有 21.4%的失明是由眼眶外伤所致[2],在眼眶的外伤中,失明发生率为 6.40%～56.31%[3,4]。由于眼眶骨结构较复杂,且与颅骨重叠,普通 X线、体层摄影仅能显示某些改变,而CT可直接显示眶骨骨折的位置、类型,骨折碎片,移位情况和骨折引起的继发改变,使诊断更为精确,眼外伤的早期,确定有无眼眶骨折及眶内组织损伤程度,对选择治疗方法和评估预后有重要的意义。为此,笔者收集了眶骨骨折和眶内软组织损伤 95例,进行 CT扫描检查和临床分析,藉以提高对CT在眼眶外伤的诊断价值方面的认识。

1 资料和方法

1.1 一般资料 2004年 6月至 2008年 6月因挫伤致眶壁骨折和眶内软组织损伤 95例。其中男 69例,女 26例,年龄 18～65岁,平均 38.2岁。左眶骨折 40例,右眶骨折 44例,双侧眶骨骨折 11例。本组不包括眼球穿孔伤或眼内异物伤。

1.2 受伤原因 车祸 29例,拳击伤 26例,碰撞伤 24例,砸伤 16例。伤后就诊最短 1h,最长 2月,3 d内检查者 45例。

1.3 临床表现 伤后不久有睑皮下淤血,气肿和结膜下出血、眼球运动障碍 22例,其中上转受限 8例、外转受限 5例、内转受限 9例,无眼球固定。复视 32例,瞳孔散大 43例,视网膜挫伤 25例,斜视 5例,晶状体脱位 3例,眼球内陷 5例,眼球突出 26例,无光感 3例,昏迷 4例。

1.4 扫描方法 采用美国GE公司生产的CT-Twin型双螺旋CT机,全部患者均做横断位及冠状位扫描。方法是:患者取仰卧位,头稍后仰,扫描基线为听眶下线(外耳孔到眶下缘连线),向头顶部连续扫描,直至眶顶。所有患者同时行冠状位扫描。方法是:患者仰卧位,扫描基线为听眶下线之垂直线。扫描层厚 2～5mm,层距 2～5mm,螺距 1.0,120kV,250MAS,均分别摄软组织窗(窗宽 360Hu,窗位 60Hu)和骨窗(窗宽2000Hu,窗位 800Hu)必要时做增强扫描,即在常规扫描后,肘静脉注入增强剂,20～25 s后,再重复以上扫描。

2 结果

其中内壁骨折 54例,外壁骨折 10例,上壁骨折 14例,下壁骨折 17例。表现有骨连续性中断、粉碎性骨折、眶壁骨质曲度异常及骨折塌陷,35例伴有邻近部位软组织嵌顿。

3 讨论

严重的头面部撞击伤常可引起眶骨骨折。眶内侧壁与筛窦之间仅有一极薄的骨片相隔,因而受到暴力打击时,眶内壁骨折的机会最多,下壁与上壁次之,外侧壁最少[5],与本文报道一致,眼挫伤后,由于外力直接作用以及眶内压力的突然升高,可导致眼球、眼眶及眶内软组织发生改变。尤其是外力较强或车祸或高处摔下尚可波及到相毗邻的部位损伤。眼眶骨折常见的CT征象有:①眼眶内壁骨折,表现为眼眶内壁连续性中断,可伴有筛骨骨片的外移;②内直肌挫伤,表现为内直肌不均匀增粗,密度不均匀增高,内直肌与眼眶内壁之间的间隙模糊不清,内直肌与球后脂肪界限模糊;③筛泡异常:表现为受伤一侧筛泡内积液或软组织阴影,患者的筛泡软组织是由眶内结缔组织经由骨折破损处脱出而致;④眶内积气:表现为伤侧眼眶内少量气体影像,此征于软组织窗显示清楚,单纯骨窗观察可能遗漏眶内积气,多出现在眼眶内壁骨折和眼眶下壁骨折;⑤上颌窦积液(血):见于眼眶下壁骨折,眼眶内结缔组织可经由骨折破损处突入上颌窦,同时可并发上颌窦内积血,不论是横断面扫描还是冠状扫描,均可见到近地侧液体密度影伴液平,眼眶骨折少见的CT征象有:外侧壁骨折,上壁(前颅底)骨折,颅底骨折合并眶尖骨折,眼眶骨折可合并视神经损伤,眼眶内血肿,眼球损伤等,此外,由于受力情况复杂多样,眼眶骨折并发颅骨骨折,鼻骨骨折,颧骨骨折等并不少见。对于此类损伤,眼眶 CT较传统的 X线平片(卡氏位、瓦氏位)在显示眶壁骨折、眶内积气、血肿、视神经及眼肌挫伤等方面有明显的优越性,对眶挫伤的诊断极有价值,对手术时机的把握具有指导作用,因此 CT应做为眼眶外伤的常规检查方法。

[1] Wilms G,Smits J,Baertal.CT of the orbit current status with high resolution computed tomography.Neuroradiolohy,1983,24(4):183-192.

[2] 张兰芝.2909住院病例盲目原因分析.实用眼科杂志,1988,6(1):45-46.

[3] 黄可敏.眼外伤 1281例分析.眼外伤职业眼病杂志,1993,15(2):113-114.

[4] 杨燕华.农村眼外伤致盲的社会因素分析.眼外伤职业眼病杂志,1992,14(3):157-158.

[5] 陈星荣,等.全身 CT和 MRI.上海医科大学出版社,1994,238.